Tipi di rifrazione oculare e caratteristiche della rifrattometria

La rifrazione oculare in oftalmologia è il potere rifrattivo del sistema ottico oftalmico, misurato in diottrie. Per una diottria viene sempre utilizzata la potenza rifrattiva del vetro, la cui lunghezza focale principale raggiunge 1 metro. Diottria è il valore in metri, l'inverso della lunghezza focale principale. Un occhio normale ha una potenza rifrattiva con indicatori da 52,0 a 68,0 diottrie (D).

Nella moderna oftalmologia, non è tanto la rifrazione fisica che viene stimata come la capacità del sistema ottico di focalizzare i raggi sulla superficie della retina. Pertanto, viene utilizzato un concetto come la rifrazione clinica, con questo termine intendiamo la posizione del focus principale del sistema ottico stesso in relazione alla retina.

Rifrazione clinica dell'occhio umano - i tipi principali

La rifrazione clinica è divisa in diversi tipi.

  • Emmetropia - in questo stato di rifrazione dell'occhio, il fuoco principale posteriore dell'intero sistema ottico coincide con la retina stessa. Cioè, i raggi paralleli da oggetti visibili cadono sull'occhio e vengono raccolti sulla retina. Le persone con emmetropia vedono perfettamente ciò che è vicino e lontano.
  • Miopia o miopia si verificano quando il fuoco posteriore dell'intero sistema ottico si trova di fronte alla retina, ma non coincide con esso. Le persone con miopia vedono male gli oggetti situati in lontananza, ma vedono bene da vicino. La miopia è corretta dalla dispersione, cioè dalle lenti negative.
  • L'ipermetropia o ipermetropia è caratterizzata dal fatto che il fuoco principale posteriore si trova dietro la retina. Con l'ipermetropia, le persone vedono bene gli oggetti lontani e sono mal posizionati proprio davanti ai loro occhi. La correzione della vista in questo stato è raggiunta con l'aiuto della raccolta, cioè delle lenti.

L'iperopia e la miopia in oftalmologia sono combinate sotto il termine generale "ametropia", che significa anomalie della rifrazione dell'occhio. Meno comune nelle persone è l'anisometropia, una condizione in cui le rifrazioni degli occhi destro e sinistro sono diverse. L'astigmatismo si riferisce anche all'ametropia, uno stato caratterizzato da diversi poteri di rifrazione dei supporti ottici, in cui gli assi sono reciprocamente perpendicolari.

Gli studi hanno dimostrato che la rifrazione clinica dell'occhio dipende dalle sue dimensioni e dalle proprietà ottiche dei mezzi di riflessione, che cambiano con la maturazione del corpo.

La lunghezza dell'asse anteroposteriore in un bambino appena nato raggiunge solo 16 mm, quindi per i neonati la norma è una rifrazione lungimirante, che è di circa 4,0 D. Man mano che il corpo matura, il grado di iperopia diminuisce gradualmente e si verifica uno spostamento della rifrazione all'emmetropia.

Metodi per misurare la rifrazione in oftalmologia

In oftalmologia, la rifrattometria è ampiamente utilizzata. Questo metodo determina oggettivamente la rifrazione dell'occhio mediante rifrattometri oculari ad uso speciale. La rifrattometria si basa sullo studio di un segno lucido riflesso dalla parte inferiore dell'occhio. La rifrattometria è il metodo con cui vengono rilevate tutte le ametropi, incluso l'astigmatismo dell'occhio.

Esiste anche un metodo soggettivo per l'analisi del sistema ottico dell'occhio, che determina la rifrazione (in questo caso l'acuità visiva) con l'aiuto di lenti. Quando si selezionano gli obiettivi, l'acuità visiva migliora e questo indica alcuni tipi di rifrazione.

  • Emmetropia - questo stato dell'occhio corrisponde ad acuità visiva di 1,0 o poco più. Con una tale rifrazione, il fuoco coincide con la retina.
  • L'ipermetropia viene stabilita usando una lente più. Conducendo tale analisi dell'acuità visiva, è possibile regolare la rifrazione con una lente e il fuoco posteriore coinciderà con la retina. Ciò condurrà all'emmetropia.
  • La miopia come diagnosi viene stabilita se la visione migliora dopo che una lente meno è attaccata alla superficie dell'occhio.

L'ametropia è suddivisa in diversi gradi:

  • debole (la rifrazione raggiunge 3,0 D);
  • medio (rifrazione da 3,25 a 6,0 D);
  • alto (da 6.0 D).

Per stabilire il grado di ametropia, è necessario aumentare gradualmente la forza delle lenti sferiche selezionate. L'analisi viene effettuata fino a raggiungere la più alta acuità visiva in entrambi gli occhi. Il grado e il tipo di astigmatismo è determinato utilizzando occhiali cilindrici speciali. In uno di questi occhiali, uno dei meridiani reciprocamente perpendicolari è otticamente inattivo.

La rifrattometria eseguita con l'aiuto di lenti può essere inaccurata, poiché la sistemazione dell'occhio è stata coinvolta nel determinare la rifrazione con questo metodo. Pertanto, la rifrattometria utilizzando un metodo soggettivo è considerata indicativa e affidabile nella maggior parte dei casi solo dopo il quarantesimo anniversario.

Cercano di determinare la rifrazione esatta con l'aiuto di skiascopy. Con questo metodo, il medico dovrebbe essere a circa 1 metro di distanza dal paziente. Illuminazione della pupilla skiaskopom: uno specchio piatto o concavo aiuta a identificare l'ametropia. Ciò si ottiene spostando lo skiascope in direzione orizzontale e verticale. Decrittografia delle analisi effettuate come segue.

  • Se uno skiascopy viene eseguito con uno specchio piano, la pupilla si muoverà nello stesso modo, cioè nella stessa direzione dello specchio stesso con ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a 1,0 diottrie. Se c'è una miopia di più di 1,0 diottrie, allora la pupilla si muoverà nella direzione opposta.
  • Quando si utilizza uno skiascope concavo, il movimento delle pupille sarà nella direzione opposta. Nessuna ombra significa che il paziente ha miopia 1,0 D.

Questi metodi gli oftalmologi stabiliscono il tipo di rifrazione. Per stabilire il grado di rifrazione, utilizzare il metodo di neutralizzazione dell'ombra. Questo stato può essere raggiunto con l'aiuto di un righello skiascopico. Applica anche rifrattometria, sistemazione fuori. Il tipo di rifrazione può essere stabilito mediante instillazione di farmaci cicloplegici nel sacco congiuntivale (atropina, scopolamina, omatropina, midriacile).

Dopo aver determinato la rifrazione sullo sfondo della paralisi degli accomodamenti utilizzando metodi obiettivi, le ottiche vengono nuovamente utilizzate. La rifrattometria soggettiva viene eseguita usando lenti che corrispondono al grado e al tipo di ametropia stabilita. In futuro, la correzione della visione dello spettacolo è possibile solo dopo la completa cessazione dell'azione dei farmaci cicloplegici.

Rifrazione oculare

La rifrazione dell'occhio è un processo particolare attraverso il quale i raggi luminosi vengono rifratti. Sono percepiti dal sistema ottico dell'organo visivo. Il livello di rifrazione è determinato dalla curvatura della lente e della cornea, nonché dalla distanza tra loro.

Tipi di rifrazione dell'occhio

Gli oftalmologi stanno dando l'allarme: "La visione dell'occhio più venduta in Europa ci è stata nascosta. Per il completo restauro degli occhi di cui hai bisogno. »Continua a leggere»

  1. La rifrazione fisica si riferisce al potere rifrattivo, che è indicato nelle diottrie. Un'unità diottrica è la potenza di un obiettivo che ha una lunghezza focale di 1 metro.
  2. L'esatta percezione delle immagini è determinata non dalla forza di rifrazione, ma focalizzando i raggi direttamente sulla retina dell'occhio. Pertanto, c'è un secondo tipo - clinico. Determina il rapporto tra la potenza rifrattiva e la lunghezza dell'asse dell'organo visivo. Quando i raggi di luce entrano nell'occhio, devono concentrarsi precisamente sulla retina, se ciò non accade, allora si tratta di un errore di rifrazione dell'occhio. Questa può essere la rifrazione dei raggi di fronte alla retina (miopia) e dietro la retina (ipermetropia). La rifrazione e la sistemazione degli occhi sono strettamente correlate. Perché l'alloggio è un unico sistema ottico funzionante rispetto a varie distanze. Allo stesso tempo è coinvolto il sistema nervoso vegetativo. La rifrazione clinica può essere di diversi tipi. Ad esempio, assiale. Questo è quando la grandezza della lungimiranza diminuisce. Nella forma ottica, il potere rifrattivo cambia e, nella forma mista, si verificano contemporaneamente.
  3. La rifrazione statica caratterizza il percorso dell'imaging sulla retina durante il periodo di rilassamento dell'alloggio. Questa forma riflette le caratteristiche strutturali degli occhi come fotocamere ottiche che formano il tipo di visione retinica. Questo tipo è determinato dal rapporto tra l'obiettivo principale dietro e la retina. Se il sistema ottico è in ordine, allora l'attenzione è sulla retina, cioè la messa a fuoco e la retina sono le stesse. Se c'è la miopia, cioè la miopia, allora l'attenzione si concentra davanti alla retina, e così via.
  4. La rifrazione dinamica dell'occhio è il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio rispetto alla retina durante il periodo di accomodamento. Questa rifrazione cambia continuamente, poiché agisce durante il movimento degli occhi. Ad esempio, quando una persona guarda da un'immagine all'altra. È la forma dinamica che consente di concentrarsi su un particolare argomento.

Rifrazione dell'occhio

  1. La normale rifrazione dell'occhio è chiamata emmetropia. Come sapete, il sistema ottico degli organi visivi è abbastanza complesso, contiene molti elementi. Quando i raggi luminosi entrano negli occhi, passano attraverso lenti biologiche, cioè la cornea e la lente, che si trova sul lato posteriore della pupilla. Inoltre, il raggio deve coincidere con la retina, dove i raggi vengono rifratti. Quindi l'informazione viene trasmessa al cervello attraverso impulsi nervosi. In questo modo, una persona ottiene un'immagine affidabile, che sembra. L'emmetropia è caratterizzata da una visione al 100%, grazie alla quale una persona vede tutte le immagini in modo ugualmente chiaro da diverse distanze.
  2. Miopia o miopia si riferiscono a refrazione alterata dell'occhio. In questo caso, i raggi vengono rifratti di fronte alla retina a causa di un aumento del bulbo oculare. Quindi, una persona con miopia vede chiaramente oggetti vicini. Ma quelle immagini che sono lontane, il paziente vede in una forma vaga. La miopia avviene a 3 gradi: debole, medio, alto. Nel primo caso, le diottrie sono fino a 3 unità, con un grado medio di 3-6, e con un grado elevato - più di 6. Di norma, viene prescritta la terapia dello spettacolo, ma gli occhiali o le lenti a contatto devono essere indossati solo quando si esaminano oggetti lontani. Ad esempio, guardando un film in un cinema.
  3. L'ipermetropia o ipermetropia è anche una violazione della rifrazione dell'occhio. In questa patologia, il bulbo oculare si appiattisce leggermente, con il risultato che i raggi sono rifratti non al punto della retina, ma dietro di esso. Pertanto, i pazienti con ipermetropia vedono chiaramente immagini lontane, ma scarsamente vicine. Si distingue anche 3 gradi di gravità. La correzione degli occhiali è necessaria quasi costantemente. Dopo tutto, le persone spesso considerano gli oggetti vicini.

La presbiopia è un tipo di ipermetropia, ma si verifica principalmente a causa di cambiamenti legati all'età. Pertanto, è inerente solo alle persone dopo il segno di 40 anni.

  • Anisometropia si riferisce anche all'errore di rifrazione dell'occhio. In questo caso, il paziente può avere sia la miopia che l'ipermetropia allo stesso tempo. Ad esempio, un occhio può essere miope e l'altro lungimirante. O un organo visivo ha un grado debole di miopia (o ipermetropia), e il secondo - uno alto.
  • L'astigmatismo ha più spesso una forma innata. È caratterizzato dalla presenza di diversi fuochi di rifrazione dei raggi luminosi, cioè in punti diversi. Inoltre, possono verificarsi vari gradi della stessa rifrazione. Ad esempio, un organo visivo può avere uno stadio debole e medio di miopia.
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    Rifrazione oculare

    forma

    • L'ipermetropia (ipermetropia) è un tipo di rifrazione in cui il fuoco principale dell'occhio è dietro la retina. Nella maggior parte dei casi, le persone che hanno l'ipermetropia non vedono bene vicino e lontano. Lavorano duramente a distanza ravvicinata - leggendo, ricamando, ecc. L'ipermetropia ha anche 3 gradi:
      • debole - la lente può cambiare la sua posizione per migliorare il potere rifrattivo dell'occhio. Tali pazienti spesso non hanno bisogno di correzione dello spettacolo;
      • medio: le persone usano gli occhiali quando lavorano con oggetti a distanza ravvicinata, ad esempio quando leggono libri;
      • alta - le persone usano costantemente gli occhiali per vicino e abbastanza spesso per la distanza.

    Nel periodo neonatale, l'ipermetropia è la norma: tutti i neonati hanno una ipermetropia fisiologica (cioè uno stadio naturale nello sviluppo dell'organismo) a causa delle ridotte dimensioni dell'asse anteroposteriore del bulbo oculare. Con il crescere degli occhi, nella maggior parte dei casi, l'ipermetropia scompare.

    motivi

    L'ostetrico-ginecologo aiuterà nel trattamento della malattia

    diagnostica

    • Analisi della storia della malattia e dei reclami: quando (per quanto tempo) il paziente ha avuto lamentele sulla perdita della visione a distanza o vicino a problemi visivi.
    • Analisi della storia della vita: soffrire (o soffrire) se i genitori delle funzioni visive alterate del paziente; se il paziente ha avuto lesioni o operazioni sull'organo della vista.
    • La visometria è un metodo per determinare l'acutezza visiva (la capacità di un occhio di distinguere chiaramente e chiaramente gli oggetti circostanti) usando tabelle speciali. In Russia, le tabelle più comunemente usate sono Sivtsev-Golovin, su cui sono scritte lettere di diverse dimensioni, da quelle grandi, situate sopra, a quelle più piccole, situate sotto. Con una visione al 100%, una persona vede la decima fila da una distanza di 5 metri. Ci sono tabelle simili, dove invece vengono disegnati anelli di lettere con spazi vuoti di un certo lato. Il paziente deve dire al medico quale parte del gap (in alto, in basso, a destra, a sinistra).
    • La refrattometria automatica è lo studio della rifrazione dell'occhio (il processo di rifrazione dei raggi luminosi nel sistema ottico dell'occhio - il sistema di lenti biologiche, la principale delle quali è la cornea (guscio trasparente dell'occhio) e la lente (l'obiettivo principale del sistema ottico dell'occhio)) utilizzando un rifrattometro automatico (dispositivo medico speciale). Il paziente appoggia la testa sul dispositivo, fissa il mento con un supporto speciale, il rifrattometro emette raggi di luce infrarossa, effettuando una serie di misurazioni. La procedura è assolutamente indolore per il paziente.
    • La ciclopatia è una disconnessione medica del muscolo accomodante (un muscolo che partecipa al processo di accomodazione - la capacità dell'occhio di vedere ugualmente chiaramente oggetti a diverse distanze) al fine di rilevare la falsa miopia (spasmo dell'ospite) - la scomparsa dell'alloggio. Durante la cicloplegia, tutte le persone hanno temporaneamente la miopia. In una persona con visione normale, dopo la cessazione dell'azione della droga, la miopia scompare. Se la miopia dopo la cicloplegia diminuisce, ma non scompare, allora questa miopia residua è costante e richiede una correzione (quale tipo di correzione (spettacolo o contatto) sarà deciso dall'oculista).
    • Oftalmometria - misura dei raggi di curvatura e del potere di rifrazione (forza che cambia la direzione dei raggi luminosi) della cornea (guscio trasparente dell'occhio).
    • La biometria a ultrasuoni (UZB), o A-scan, è un'ecografia dell'occhio. La tecnica presenta i dati ottenuti sotto forma di un'immagine unidimensionale, che consente di stimare la distanza dal confine dei media (diverse strutture (parti) dell'occhio) con differenti resistenze acustiche (sonore). Permette di valutare lo stato della camera anteriore dell'occhio (lo spazio dell'occhio tra la cornea e l'iride (quella parte dell'occhio che ne determina il colore)), la cornea, la lente (lente biologica trasparente (uno del sistema ottico dell'occhio) coinvolto nel processo di rifrazione), determina la lunghezza asse anteriore-posteriore dei bulbi oculari.
    • La pachimetria è un esame ecografico dello spessore o della forma della cornea. Con questo metodo, è possibile rilevare l'edema corneale, la presenza di cheratocono (una malattia caratterizzata da assottigliamento della cornea e un cambiamento nella sua forma). La pachimetria aiuta anche a pianificare la chirurgia della cornea.
    • La biomicroscopia oculare è un metodo senza contatto per la diagnosi delle patologie oculari utilizzando uno speciale microscopio oftalmologico combinato con un dispositivo di illuminazione. Il complesso "microscopio-dispositivo di illuminazione" è chiamato una lampada a fessura. Usando questa semplice tecnica, è possibile identificare varie malattie dell'occhio: infiammazione dell'occhio, cambiamenti nella sua struttura e molti altri.
    • Skiascopy: un metodo per determinare la rifrazione dell'occhio, durante il quale il medico controlla il movimento delle ombre nell'area della pupilla quando l'occhio è illuminato da un raggio di luce. Il metodo consente di determinare diverse forme di rifrazione oculare.
    • Esame dell'occhio sul forottero: durante questo studio, il paziente guarda le tabelle speciali attraverso un forottero (un dispositivo oftalmologico speciale). Le tabelle sono a distanze diverse. A seconda di quanto bene il paziente vede queste tabelle, viene fatta una conclusione sulla forma della sua rifrazione. Inoltre, questo dispositivo consente di eliminare gli errori durante la scrittura di una prescrizione per occhiali.
    • Keratotopografiya computer - un metodo di studiare lo stato della cornea utilizzando raggi laser. Durante questo studio, un cheratotopografo computerizzato (dispositivo medico speciale) scansiona la cornea con un laser. Il computer costruisce un'immagine a colori della cornea, dove diversi colori indicano il suo assottigliamento o ispessimento.
    • Oftalmoscopia - studio del fondo con un dispositivo speciale (oftalmoscopio). Uno studio semplice ma molto informativo. Il medico esamina la parte inferiore del bulbo oculare con un dispositivo chiamato oftalmoscopio e una lente speciale. Questo metodo consente di valutare lo stato della retina, la testa del nervo ottico (il luogo in cui il nervo ottico lascia il cranio, il nervo ottico è un conduttore di impulsi al cervello, a causa del quale un'immagine cerebrale sorge nel cervello) e le navi del fondo.
    • Selezione di occhiali adatti (lenti): un set di lenti con diversi gradi di rifrazione si trova nell'ufficio di un oftalmologo, il paziente è perfettamente abbinato al paziente usando un test di acuità visiva (usando le tabelle di Sivtsev-Golovin).

    Trattamento di rifrazione oculare

    • Correzione degli occhiali - l'uso costante o periodico (ad esempio, quando si guarda la televisione o mentre si leggono libri) occhiali con lenti selezionate per una determinata forma e grado di rifrazione.
    • Correzione della lente: utilizzo di lenti a contatto, selezionate per una determinata forma e grado di rifrazione. Le modalità di utilizzo delle lenti a contatto possono essere diverse:
      • giorno (le lenti sono indossate durante il giorno, vengono rimosse durante la notte);
      • flessibile (se necessario, l'obiettivo non può decollare 1-2 notti);
      • prolungato (le lenti non vengono rimosse per diversi giorni);
      • continuo (le lenti non possono essere rimosse fino a 30 giorni) - dipende dai materiali di cui è fatto l'obiettivo e dal suo spessore.
    • La correzione della visione laser è un cambiamento nello spessore della cornea (guscio trasparente dell'occhio) con l'aiuto di raggi laser e, di conseguenza, un cambiamento nel suo potere rifrattivo (cambiamento nella direzione dei fasci di luce).

    Prevenzione della rifrazione oculare

    • Modalità di illuminazione: dovresti provare a dare carichi visivi in ​​buona luce, non usare lampade fluorescenti.
    • Modalità di stress visivo e fisico: è necessario riposare gli occhi quando vi sono segni di affaticamento degli occhi (arrossamento, lacrimazione, sensazione di bruciore agli occhi) - distogliere lo sguardo per 1-2 minuti. Oppure, al contrario, 10 minuti per sedersi ad occhi chiusi.
    • Ginnastica per gli occhi - una serie di esercizi volti a rilassare e rafforzare i muscoli oculari. La ginnastica deve essere eseguita 2 volte al giorno; se questa modalità è scomoda per il paziente, allora - una volta al giorno prima di coricarsi.
    • Correzione della vista adeguata - Indossare solo la rifrazione appropriata di occhiali e lenti a contatto.
    • Esercizio fisico moderato: nuoto, passeggiate all'aria aperta, massaggio della zona del collo, ecc.
    • Una dieta equilibrata e razionale: tutte le sostanze necessarie per il corpo umano (proteine, grassi, carboidrati, vitamine e oligoelementi) devono essere presenti nel cibo.
    • fonti
    • Oftalmologia. Leadership nazionale A cura di S. Avetisov, E. Egorov et al., "Geotar-Media", 2013.
    • Oftalmologia clinica. V. Lazarenko e coautori, Rostov-on-Don, Phoenix, 2007.

    Rifrazione - che cos'è?

    La rifrazione dell'occhio è la capacità di un apparato ottico di rifrare i raggi luminosi. La forza di questo processo dipende direttamente dalla curvatura della lente e dallo strato corneo, nonché dalla posizione relativa di queste parti degli organi visivi. La rifrazione colpisce l'acuità visiva di adulti e bambini. L'assenza delle sue anomalie può ora vantare meno del 40% della popolazione mondiale.

    Come funziona il processo di rifrazione?

    Gli occhi sono strumenti ottici estremamente complessi. La natura li ha equipaggiati in modo che l'intero sistema abbia funzionato bene e affinato.

    Come funziona il processo visivo?

    • La luce passa attraverso i dipartimenti dell'organo della vista (cornea, camera anteriore, cristallino, corpo vitreo) ed entra nella retina, dove viene trasformata in impulsi nervosi.
    • Tali impulsi e creare un'immagine nel cervello.

    La rifrazione fisica viene misurata come la potenza di rifrazione delle diottrie, ognuna delle quali corrisponde alla potenza di un obiettivo con una lunghezza focale del misuratore. La rifrazione clinica dell'occhio, cioè l'interposizione del fuoco principale del sistema ottico dell'organo della vista e della retina, è considerata separatamente. Inoltre, gli oftalmologi misurano la rifrazione a riposo dell'alloggio o durante il suo funzionamento. Il primo processo è chiamato statico, il secondo - dinamico.

    La qualità della visione negli adulti e nei bambini è determinata dalla rifrazione clinica. La vigilanza ideale è caratterizzata dall'imposizione di un fuoco principale posteriore sulla retina.

    Quali sono le deviazioni dalla norma?

    La normale rifrazione dell'occhio è chiamata emmetropia. In questo caso, i raggi di oggetti lontani arrivano a un'intersezione esatta al centro della retina. A causa di ciò, la loro immagine viene trasmessa al cervello senza distorsioni. Gli oggetti vicini rimangono chiari grazie al potenziamento del loro potere di rifrazione: la curvatura della lente aumenta a causa delle proprietà dell'alloggio. Emmetropia dice circa il cento percento del livello di vista.

    La rifrazione patologica è divisa in tre tipi:

    Più forte è il livello di anomalia, peggiore è la visione della persona. Nei neonati, l'ipermetropia è considerata normale, è una fase naturale nello sviluppo dell'occhio. Nella maggior parte dei bambini, scompare con l'età.

    Cause e diagnosi dei disturbi

    I prerequisiti principali per tali patologie di visione sono:

    1. Predisposizione genetica. Anomalie del sistema ottico e la capacità di rifrangere la luce sono ereditate. Se entrambi i genitori hanno problemi, il rischio di avere figli con difetti simili è superiore al cinquanta per cento.
    2. Tensione eccessiva degli organi della vista. Ad esempio, nei bambini in età scolare con grandi volumi accademici o con un lavoro permanente davanti al monitor.
    3. Correzione errata di patologie visive. Nella scelta di occhiali o lenti è un approccio individuale, inoltre, deve essere fatto in tempo per non aggravare la situazione.
    4. Cambiamenti nella struttura anatomica dell'occhio a causa di invecchiamento, ustioni o lesioni.
    5. Chirurgia non riuscita.

    La rifrazione oculare può essere compromessa nei neonati prematuri e nei neonati con una mancanza di peso.

    Al fine di effettuare una diagnosi accurata, l'oftalmologo determina il livello di patologia utilizzando varie tecniche:

    • studiare la storia familiare e le lamentele dei pazienti, nonché la presenza di lesioni e interventi chirurgici;
    • determinare l'acuità visiva utilizzando tabelle specifiche (metodo di visometria);
    • testare la vigilanza usando un set di lenti con rifrazione diversa;
    • esami dell'occhio con un dispositivo speciale - un rifrattometro o con l'aiuto di raggi di luce (rifrattometria automatica e skiascopy);
    • misurare i raggi di curvatura della cornea e la sua capacità di rifrazione (oftalmometria), oltre a studiare lo stato del fondo (oftalmoscopia).

    La maggior parte delle letture desiderate determina l'ecografia dell'occhio. Nei casi difficili, l'oftalmologo può prescrivere un'ecografia corneale separata, biomicroscopia oculare, esame corneale con un laser.

    rifrazione

    La rifrazione oculare è il processo di rifrazione dei raggi luminosi nel sistema ottico dell'organo della vista. La potenza rifrattiva della luce del sistema ottico dipende dalla curvatura della lente e della cornea, che sono le superfici rifrattive, nonché dalla loro distanza l'una dall'altra.

    L'apparato di rifrazione della luce dell'occhio umano è complesso. Consiste di un obiettivo, cornea, umidità della camera, corpo vitreo. Sulla via della retina, un raggio di luce attraversa quattro superfici rifrangenti: le superfici posteriore e anteriore della cornea, così come le superfici posteriori e anteriori della lente. Il potere rifrattivo posseduto dal sistema ottico dell'occhio è in media di 59,92 diottrie. Per la rifrazione dell'occhio, la lunghezza dell'asse dell'occhio è importante, cioè la distanza dalla cornea dell'occhio alla macchia gialla (media 25,3 millimetri). Pertanto, la forza di rifrazione e la lunghezza dell'asse, che caratterizzano l'installazione ottica dell'occhio e la posizione del fuoco principale in relazione alla retina, influenzano la rifrazione degli occhi.

    Tipi di rifrazione

    La rifrazione oculare è di tre tipi: emmetropia (normale rifrazione dell'occhio), miopia e ipermetropia. Nell'occhio con l'emmetropia, i raggi paralleli che emanano da oggetti situati lontano si intersecano al centro della retina. Un tale occhio è in grado di vedere chiaramente gli oggetti circostanti. Per ottenere un'immagine chiara vicino, l'occhio migliora la propria potenza rifrattiva, aumentando la curvatura della lente (accomodazione).

    Disturbi (anomalie) di rifrazione

    L'occhio lungimirante ha un potere rifrattivo debole, poiché i raggi di luce che emanano da oggetti distanti si intersecano dietro la retina. Per ottenere un'immagine, un occhio lungimirante aumenta la potenza rifrattiva anche nel caso di oggetti situati a distanza.

    L'occhio miope ha un forte potere rifrattivo, poiché i raggi provenienti da oggetti situati a una distanza si intersecano di fronte alla retina.

    Più alto è il grado di ipermetropia o miopia, peggiore è la vista, poiché in questi casi l'attenzione non è sulla retina, ma "dietro" o "prima" di esso. L'ipermetropia e la miopia possono essere di tre gradi: deboli (non più di tre diottrie), medie (4-6 diottrie), alte (oltre 6 diottrie). Ci sono occhi miopi con 25-30 diottrie e anche di più.

    Determinazione della rifrazione oculare

    Per determinare il grado di miopia e ipermetropia, viene usata un'unità di misura per indicare il potere rifrattivo dei vetri ottici. Questa unità di rifrazione è chiamata "Diottro" e la procedura è "Rifrattometria" (per maggiori dettagli vedere la relativa sezione). Nelle diottrie viene calcolato il potere di rifrazione delle lenti convesse, concave, scattering e di raccolta della luce. Gli occhiali ottici possono migliorare la vista per l'ipermetropia e la miopia.

    La rifrazione dell'occhio del paziente viene determinata anche utilizzando occhiali ottici o strumenti più precisi (rifrattometri). A volte in un occhio si combinano rifrazioni diverse o gradi diversi di una singola rifrazione. Ad esempio, un occhio in verticale può avere una rifrazione lungimirante, e orizzontalmente un miope. Dipende dalla diversa curvatura acquisita o congenita della cornea in due diversi meridiani. La visione è significativamente ridotta. Il difetto ottico descritto dell'occhio è chiamato astigmatismo, che viene tradotto dal latino come "assenza di un punto focale".

    In entrambi gli occhi, anche la rifrazione non è sempre la stessa. Ad esempio, è possibile stabilire la lungimiranza di un occhio e la miopia dell'altro. Questa condizione è chiamata anisometropia. Questa malattia, come l'ipermetropia con miopia, può essere corretta con l'aiuto di occhiali con lenti ottiche, lenti a contatto o interventi chirurgici.

    La visione normale di entrambi gli occhi è detta binoculare (stereoscopica), fornendo una chiara percezione degli oggetti circostanti, nonché la corretta determinazione della loro posizione nello spazio.

    Rifrazione oculare

    forma

    6 forme

    Emmetropia o normale rifrazione dell'occhio. Con questo tipo di rifrazione, il focus principale dell'occhio - il punto di intersezione dei raggi che attraversano il sistema ottico dell'occhio (sistema di lenti biologiche - la cornea (guscio trasparente dell'occhio) e la lente) (obiettivo biologico situato dietro la pupilla e partecipazione al processo di rifrazione dei raggi luminosi)), coincide con retina (il guscio interno dell'occhio, le cui cellule convertono i raggi luminosi in impulsi nervosi, grazie ai quali un'immagine cerebrale si forma nel cervello umano). Una persona con emmetropia distingue chiaramente tutti gli oggetti a distanza e vicini. Si dice che una persona del genere abbia vista normale, o al 100%. In correzione di occhiali (cambiamento di acutezza visiva in una direzione positiva) con l'aiuto di occhiali tali persone non hanno bisogno La miopia (miopia) è un tipo di rifrazione in cui il centro focale posteriore dell'occhio si trova di fronte alla retina. Le persone che hanno una miopia, vedono gli oggetti da vicino chiaramente e in lontananza, noiosi, vaghi. Ci sono 3 gradi di miopia: debole - fino a 3 diottrie (unità di misura della potenza rifrattiva della lente (la potenza rifrattiva cambia la direzione dei raggi di luce nel sistema ottico dell'occhio)); media - da 3 a 6 diottrie e più di 6 diottrie. Le persone che hanno un grado debole di miopia possono non aver bisogno di essere corrette (se per la natura della loro attività non hanno bisogno di guardare in lontananza o usano gli occhiali solo per la distanza, per esempio, per vedere cosa è scritto sui cartelli dei negozi o per guardare la TV).

    L'ipermetropia (ipermetropia) è un tipo di rifrazione in cui il fuoco principale dell'occhio è dietro la retina. Nella maggior parte dei casi, le persone che hanno l'ipermetropia non vedono bene vicino e lontano. Lavorano duramente a distanza ravvicinata - leggendo, ricamando, ecc. Nell'ipermetropia, ci sono anche 3 gradi: debole - la lente può cambiare la sua posizione per rafforzare il potere rifrattivo dell'occhio. Tali pazienti spesso non hanno bisogno di correzione dello spettacolo; medio: le persone usano gli occhiali quando lavorano con oggetti a distanza ravvicinata, ad esempio quando leggono libri; alta - le persone usano costantemente gli occhiali per vicino e abbastanza spesso per la distanza. Nel periodo neonatale, l'ipermetropia è la norma: tutti i neonati hanno una ipermetropia fisiologica (cioè uno stadio naturale nello sviluppo dell'organismo) a causa delle ridotte dimensioni dell'asse anteroposteriore del bulbo oculare. Con il crescere degli occhi, nella maggior parte dei casi, l'ipermetropia scompare.

    La presbiopia (età dell'ipermetropia) è una riduzione della vista vicina all'età, in cui la lente perde la sua elasticità, diventa densa e quindi non può cambiare la sua curvatura (capacità di cambiare il suo raggio di superficie), oltre a indebolire il muscolo ciliare dell'occhio. La presbiopia si sviluppa nella maggior parte delle persone di età compresa tra 40 e 45 anni. L'anisometropia è la presenza di diversi tipi di rifrazione per la stessa persona. Per esempio, un occhio può essere miope (miope), e l'altro ipermetrope (ipermetrope), o il tipo di rifrazione sarà lo stesso, ma un occhio, per esempio, avrà un grado moderato di miopia, e l'altro - uno alto. L'astigmatismo è solitamente un disordine congenito (esistente alla nascita), che consiste nell'apparizione di diversi punti focali di convergenza dei raggi luminosi nell'occhio, nonché una combinazione nell'occhio di vari gradi della stessa rifrazione (miopica o ipermetropica) o dei suoi vari tipi (astigmatismo misto). Senza correzione dello spettacolo, le funzioni visive nell'astigmatismo sono significativamente ridotte.

    motivi

    motivi

    contribuendo al verificarsi di violazioni della rifrazione, sono sconosciuti fino ad oggi.

    Tra i fattori ce ne sono diversi.

    Ereditarietà: se entrambi i genitori o uno di loro hanno cambiamenti nella rifrazione, allora con una probabilità del 50% o più i loro figli avranno anche disturbi simili. Affaticamento dell'occhio - carichi lunghi e intensi sull'organo della vista (ad esempio, leggere piccoli caratteri di testo o molte ore di lavoro al computer). Correzione inappropriata dei disturbi dell'acuità visiva o mancanza di correzione tempestiva degli errori di rifrazione: occhiali o lenti a contatto scelti in modo errato aggravano la situazione. Violazione dell'anatomia del bulbo oculare - riduzione o aumento dell'asse antero-posteriore del bulbo oculare, cambiamento della potenza rifrattiva (capacità di cambiare la direzione dei raggi luminosi) della cornea (guscio trasparente), ad esempio, quando si assottiglia o assottiglia la lente (obiettivo biologico situato dietro la pupilla e partecipazione il processo di rifrazione dei raggi di luce) dovuto alla sua compattazione e all'incapacità di cambiare forma. Questo di solito si verifica con l'età o con ferite al bulbo oculare (ad esempio, lividi). I bambini con basso peso alla nascita o prematuri hanno maggiori probabilità di avere errori di rifrazione. Lesioni all'organo della vista, ad esempio contusione (grave lesione dell'occhio, che può verificarsi a seguito di una piccola emorragia nell'occhio per schiacciarlo) del bulbo oculare a causa di un oggetto contundente o di ustioni (ad esempio, causato dal contatto con sostanze chimiche durante il lavoro o durante l'esposizione a alta temperatura, ad esempio, durante un incendio). Chirurgia dell'occhio

    LookMedBook ricorda: prima chiedi aiuto a uno specialista, più possibilità hai di rimanere in salute e ridurre il rischio di complicazioni:

    diagnostica

    Analisi della storia della malattia e dei reclami: quando (per quanto tempo) il paziente ha avuto lamentele sulla perdita della visione a distanza o vicino a problemi visivi. Analisi della storia della vita: soffrire (o soffrire) se i genitori delle funzioni visive alterate del paziente; se il paziente ha avuto lesioni o operazioni sull'organo della vista. La visometria è un metodo per determinare l'acutezza visiva (la capacità di un occhio di distinguere chiaramente e chiaramente gli oggetti circostanti) usando tabelle speciali. In Russia, le tabelle più comunemente usate sono Sivtsev-Golovin, su cui sono scritte lettere di diverse dimensioni, da quelle grandi, situate sopra, a quelle più piccole, situate sotto. Con una visione al 100%, una persona vede la decima fila da una distanza di 5 metri. Ci sono tabelle simili, dove invece vengono disegnati anelli di lettere con spazi vuoti di un certo lato. Il paziente deve dire al medico quale parte del gap (in alto, in basso, a destra, a sinistra). La refrattometria automatica è lo studio della rifrazione dell'occhio (il processo di rifrazione dei raggi luminosi nel sistema ottico dell'occhio - il sistema di lenti biologiche, la principale delle quali è la cornea (guscio trasparente dell'occhio) e la lente (l'obiettivo principale del sistema ottico dell'occhio)) utilizzando un rifrattometro automatico (dispositivo medico speciale). Il paziente appoggia la testa sul dispositivo, fissa il mento con un supporto speciale, il rifrattometro emette raggi di luce infrarossa, effettuando una serie di misurazioni. La procedura è assolutamente indolore per il paziente. La ciclopatia è una disconnessione medica del muscolo accomodante (un muscolo che partecipa al processo di accomodazione - la capacità dell'occhio di vedere ugualmente chiaramente oggetti a diverse distanze) al fine di rilevare la falsa miopia (spasmo dell'ospite) - la scomparsa dell'alloggio. Durante la cicloplegia, tutte le persone hanno temporaneamente la miopia. In una persona con visione normale, dopo la cessazione dell'azione della droga, la miopia scompare. Se la miopia dopo la cicloplegia diminuisce, ma non scompare, allora questa miopia residua è costante e richiede una correzione (quale tipo di correzione (spettacolo o contatto) sarà deciso dall'oculista). Oftalmometria - misura dei raggi di curvatura e del potere di rifrazione (forza che cambia la direzione dei raggi luminosi) della cornea (guscio trasparente dell'occhio). La biometria a ultrasuoni (UZB), o A-scan, è un'ecografia dell'occhio. La tecnica presenta i dati ottenuti sotto forma di un'immagine unidimensionale, che consente di stimare la distanza dal confine dei media (diverse strutture (parti) dell'occhio) con differenti resistenze acustiche (sonore). Permette di valutare lo stato della camera anteriore dell'occhio (lo spazio dell'occhio tra la cornea e l'iride (quella parte dell'occhio che ne determina il colore)), la cornea, la lente (lente biologica trasparente (uno del sistema ottico dell'occhio) coinvolto nel processo di rifrazione), determina la lunghezza asse anteriore-posteriore dei bulbi oculari. La pachimetria è un esame ecografico dello spessore o della forma della cornea. Con questo metodo, è possibile rilevare l'edema corneale, la presenza di cheratocono (una malattia caratterizzata da assottigliamento della cornea e un cambiamento nella sua forma). La pachimetria aiuta anche a pianificare la chirurgia della cornea. La biomicroscopia oculare è un metodo senza contatto per la diagnosi delle patologie oculari utilizzando uno speciale microscopio oftalmologico combinato con un dispositivo di illuminazione. Il complesso "microscopio-dispositivo di illuminazione" è chiamato una lampada a fessura. Usando questa semplice tecnica, è possibile identificare varie malattie dell'occhio: infiammazione dell'occhio, cambiamenti nella sua struttura e molti altri. Skiascopy: un metodo per determinare la rifrazione dell'occhio, durante il quale il medico controlla il movimento delle ombre nell'area della pupilla quando l'occhio è illuminato da un raggio di luce. Il metodo consente di determinare diverse forme di rifrazione oculare. Esame dell'occhio sul forottero: durante questo studio, il paziente guarda le tabelle speciali attraverso un forottero (un dispositivo oftalmologico speciale). Le tabelle sono a distanze diverse. A seconda di quanto bene il paziente vede queste tabelle, viene fatta una conclusione sulla forma della sua rifrazione. Inoltre, questo dispositivo consente di eliminare gli errori durante la scrittura di una prescrizione per occhiali. Keratotopografiya computer - un metodo di studiare lo stato della cornea utilizzando raggi laser. Durante questo studio, un cheratotopografo computerizzato (dispositivo medico speciale) scansiona la cornea con un laser. Il computer costruisce un'immagine a colori della cornea, dove diversi colori indicano il suo assottigliamento o ispessimento. Oftalmoscopia - studio del fondo con un dispositivo speciale (oftalmoscopio). Uno studio semplice ma molto informativo. Il medico esamina la parte inferiore del bulbo oculare con un dispositivo chiamato oftalmoscopio e una lente speciale. Questo metodo consente di valutare lo stato della retina, la testa del nervo ottico (il luogo in cui il nervo ottico lascia il cranio, il nervo ottico è un conduttore di impulsi al cervello, a causa del quale un'immagine cerebrale sorge nel cervello) e le navi del fondo. Selezione di occhiali adatti (lenti): un set di lenti con diversi gradi di rifrazione si trova nell'ufficio di un oftalmologo, il paziente è perfettamente abbinato al paziente usando un test di acuità visiva (usando le tabelle di Sivtsev-Golovin).

    Trattamento di rifrazione oculare

    Correzione degli occhiali - l'uso costante o periodico (ad esempio, quando si guarda la televisione o mentre si leggono libri) occhiali con lenti selezionate per una determinata forma e grado di rifrazione. Correzione della lente: utilizzo di lenti a contatto, selezionate per una determinata forma e grado di rifrazione. Le modalità di utilizzo delle lenti a contatto possono essere diverse: il giorno (gli obiettivi indossati durante il giorno, vengono rimossi durante la notte); flessibile (se necessario, l'obiettivo non può decollare 1-2 notti); prolungato (le lenti non vengono rimosse per diversi giorni); continuo (le lenti non possono essere rimosse fino a 30 giorni) - dipende dai materiali di cui è fatto l'obiettivo e dal suo spessore. La correzione della visione laser è un cambiamento nello spessore della cornea (guscio trasparente dell'occhio) con l'aiuto di raggi laser e, di conseguenza, un cambiamento nel suo potere rifrattivo (cambiamento nella direzione dei fasci di luce).

    Prevenzione della rifrazione oculare

    Modalità di illuminazione: dovresti provare a dare carichi visivi in ​​buona luce, non usare lampade fluorescenti. Modalità di stress visivo e fisico: è necessario riposare gli occhi quando vi sono segni di affaticamento degli occhi (arrossamento, lacrimazione, sensazione di bruciore agli occhi) - distogliere lo sguardo per 1-2 minuti. Oppure, al contrario, 10 minuti per sedersi ad occhi chiusi. Ginnastica per gli occhi - una serie di esercizi volti a rilassare e rafforzare i muscoli oculari. La ginnastica deve essere eseguita 2 volte al giorno; se questa modalità è scomoda per il paziente, allora - una volta al giorno prima di coricarsi. Correzione della vista adeguata - Indossare solo la rifrazione appropriata di occhiali e lenti a contatto. Esercizio fisico moderato: nuoto, passeggiate all'aria aperta, massaggio della zona del collo, ecc. Una dieta equilibrata e razionale: tutte le sostanze necessarie per il corpo umano (proteine, grassi, carboidrati, vitamine e oligoelementi) devono essere presenti nel cibo.

    12. Rifrazione. Rifrazione fisica e clinica dell'occhio. Tipi di rifrazione clinica dell'occhio.

    Rifrazione: la rifrazione della luce nel sistema ottico.

    TIPI DI RIFRAZIONE DELL'OCCHIO

    Per una buona visione, è necessario prima di tutto un'immagine chiara dell'oggetto sulla retina. In un occhio umano sano, ciò dipende dalla conformità dei parametri dei due elementi anatomici dell'occhio: il potere rifrattivo del sistema ottico e la lunghezza dell'asse ottico dell'occhio. Ognuno di questi parametri ha pronunciato vibrazioni individuali. A questo proposito, nel concetto di "rifrazione dell'occhio", è usuale distinguere la rifrazione fisica, che caratterizza il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio, e la rifrazione clinica.

    La rifrazione fisica dell'occhio di un adulto varia ampiamente - da 52 a 71 diottrie, con una media di 60 diottrie. Si forma durante il periodo di crescita dell'occhio e non cambia ulteriormente.

    In pratica, l'oftalmologo spesso determina la rifrazione clinica. La rifrazione clinica caratterizza la posizione del focus principale in relazione alla retina. Se il fuoco principale coincide con la retina, questa rifrazione si chiama commensurato - emmetropia (E) '.

    Se l'obiettivo principale non coincide con la retina, la rifrazione clinica è sproporzionata: l'ametropia. Il potere rifrattivo di un dispositivo ottico può essere troppo forte per una determinata dimensione dell'occhio, e quindi i raggi paralleli si raccolgono davanti alla retina. Questo tipo di rifrazione incommensurabile si chiama miopia - miopia (M) 2. Se il potere rifrattivo in relazione alla dimensione dell'occhio è debole, allora il fuoco principale si troverà dietro la retina. Questo tipo di rifrazione incommensurabile si chiama iperopia - iperopia (H) 3.

    La rifrazione clinica è anche caratterizzata da un ulteriore punto di visione chiara - il punto più lontano dall'occhio, che è chiaramente visibile durante il resto dell'alloggio. Le caratteristiche della rifrazione dei raggi e la formazione di immagini negli occhi con diversi tipi di rifrazione sono presentate nella figura 4.2.

    Astigmatismo. Gli studi sull'apparecchio ottico, effettuati con occhi vivaci, hanno dimostrato che le superfici rifrangenti perfettamente sferiche sono rare e la loro deformazione è molto più spesso osservata. È ugualmente comune nella cornea e nella lente, ma l'effetto della cornea sulla rifrazione dell'occhio è più forte a causa del suo maggiore potere rifrattivo. Si presume che la deformazione delle superfici refrattive sia dovuta a una pressione non uniforme delle palpebre, dei muscoli oculomotori e delle ossa dell'orbita sulle membrane in via di sviluppo del bulbo oculare.

    Negli occhi che hanno deviazioni dalla forma sferica nella struttura delle superfici rifrattive, quando si studiano in due meridiani reciprocamente perpendicolari si osservano forze di rifrazione diverse e lunghezze focali differenti, in conseguenza delle quali un'immagine reticolare non viene ottenuta sulla retina.

    La combinazione di diversi tipi di rifrazioni in un occhio o gradi diversi di un tipo di rifrazione è chiamata astigmatismo.

    Negli occhi astigmatici, due piani trasversali perpendicolari con il più grande e il più piccolo potere di rifrazione sono chiamati meridiani principali (Figura 4.3). Più spesso, sono disposti verticalmente e orizzontalmente, ma possono anche avere una disposizione obliqua, formando l'astigmatismo con assi obliqui. Nella maggior parte dei casi, la rifrazione nel meridiano verticale è più forte che nell'orizzontale. Tale astigmatismo è chiamato diretto. A volte, al contrario, il meridiano orizzontale rifrange più forte dell'astigmatismo verticale - inverso.

    Ci sono l'astigmatismo giusto e sbagliato. Astigmatismo anormale solitamente di origine corneale. È caratterizzato da cambiamenti locali nella potenza rifrattiva in diversi segmenti dello stesso meridiano ed è dovuto a malattie della cornea,

    Il corretto astigmatismo ha lo stesso potere rifrattivo in tutto il meridiano. Questa è un'anomalia congenita, è ereditata e cambia poco nel corso della vita.

    Esistono tre tipi di astigmatismo regolare: semplice, complesso e misto. Semplice: una combinazione di emmetropia in un meridiano con un errore di rifrazione in un altro. È ipermetropico e miope.

    Tipi di rifrazione clinica.

    La rifrazione clinica caratterizza la posizione del focus principale in relazione alla retina. Se il fuoco principale coincide con la retina, questa rifrazione si chiama commensurato - emmetropia. Se l'obiettivo principale non coincide con la retina, la rifrazione clinica è sproporzionata: l'ametropia. Il potere rifrattivo di un dispositivo ottico può essere troppo forte per una determinata dimensione dell'occhio, e quindi i raggi paralleli si raccolgono davanti alla retina. Questo tipo di rifrazione incommensurabile si chiama miopia - miopia. Se il potere rifrattivo in relazione alla dimensione dell'occhio è debole, allora il fuoco principale si troverà dietro la retina. Questo tipo di rifrazione incommensurabile si chiama iperopia - ipermetropia.

    La rifrazione clinica è anche caratterizzata da un ulteriore punto di visione chiara - il punto più lontano dall'occhio, che è chiaramente visibile durante una sistemazione tranquilla.

    Rifrazione oculare

    La rifrazione è la rifrazione della luce in un sistema ottico. L'occhio appartiene al complesso sistema ottico, cioè costituito da diversi mezzi di riflessione: la cornea, l'umidità della camera anteriore, la lente e il corpo vitreo. In generale, l'una o l'altra rifrazione oculare è formata da due mezzi: la cornea e la lente, che hanno il massimo potere rifrattivo (in media, 40 e 20 diottrie, rispettivamente).

    Il sistema ottico dell'occhio è caratterizzato da una serie di indicatori.

    L'asse ottico principale è una linea che passa attraverso i centri di curvatura di tutti i mezzi di rifrazione. L'obiettivo principale del sistema ottico è un punto sull'asse ottico principale dell'occhio, in cui, dopo la rifrazione, i raggi paralleli si riuniscono nel sistema ottico dell'occhio. La lunghezza focale principale è la distanza dal piano principale al fuoco principale. È inversamente correlato al potere rifrattivo ed è espresso dalla formula di Snellen:

    de D è la potenza rifrattiva e f è la lunghezza focale.

    I piani principali del sistema ottico dell'occhio sono tali piani, quando passano attraverso i quali la luce non rifrange. Nell'occhio ci sono due piani principali situati nella camera anteriore dell'occhio.

    La rifrazione è misurata in diottrie. Per una diottria prendere il potere rifrattivo dell'obiettivo con una lunghezza focale di 1 metro.

    Ci sono rifrazioni cliniche e fisiche. La rifrazione fisica è il potere rifrattivo del sistema ottico, che fluttua negli adulti da 53 a 72 diottrie. La rifrazione clinica è caratterizzata dalla posizione del focus principale rispetto alla retina. A seconda di questo, ci sono tre tipi principali di rifrazione clinica:

    1. Emmetropia: l'obiettivo principale si trova sulla retina. Con l'emmetropia, il potere rifrattivo e la lunghezza dell'occhio sono in perfetto equilibrio, il che determina la posizione del fuoco principale sulla retina. L'emmetropia è considerata una rifrazione ideale. Gli emmetropi hanno una buona visione sia in lontananza che vicino. Un altro punto di chiara visione, cioè un punto in cui l'occhio è posto a riposo, si trova all'infinito.

    2. Miopia o miopia - l'obiettivo principale è di fronte alla retina, poiché i myopi hanno occhi più lunghi e il potere di rifrazione è maggiore di quello di emmetropus (forte rifrazione). Un ulteriore punto di visione chiara è ad una distanza finita davanti all'occhio. Myopi hanno una visione scarsa e sono buoni per vicino.

    Ci sono tre gradi di miopia: (. A 3,0 diottrie) scarso, media e alta occhi miopi hanno alcune caratteristiche anatomiche (3,25-6,0 D.) (Più di 6,0 diottrie.): L'allungamento dell'occhio più ampia di emmetropus, la pupilla. Quest'ultimo fattore provoca la miopia che lampeggia, riducendo artificialmente il diametro della pupilla e migliorare la qualità della visione.

    In miopia eventuali variazioni del fondo oculare in forma di coni (a bassa o moderata miopia), e con un alto grado di miopia - stafilom miope, macchie Fuchs (distrofici cambiamenti nella macula), emorragie nella retina e il corpo vitreo, cambiamenti degenerativi della retina e del suo distacco.

    L'alto grado di miopia con alterazioni distrofiche nel fondo del fondo è anche chiamato miopia o miopatia ad alta complicanza.

    Se la lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio è in costante aumento, il che è confermato dai dati degli ultrasuoni, allora tale miopia si chiama progressiva. La miopia ad alta progressione è una delle tre principali cause del distacco retinico regmatogeno, che è una delle complicanze più gravi.

    In linea di principio, la miopia lieve a moderata - una rifrazione clinica oscillazioni normali che si trova all'interno di curva di distribuzione binomiale di rifrazione (curva binomiale - è una curva che mostra le normali vibrazioni di un tratto di persone in una data popolazione). L'alta miopia si trova al di fuori di questa curva, che è una patologia. In effetti, la miopia di alto livello è una delle principali cause di disabilità visiva. Pertanto, presenta un problema clinico significativo, soprattutto in termini di comparsa del distacco di retina.

    Per origine, la miopia può essere congenita e acquisita.

    La miopia è un errore refrattivo molto comune (riscontrato nel 30% della popolazione). Negli ultimi decenni, in tutti i paesi sviluppati del mondo, c'è stata una tendenza ad un aumento della frequenza della miopia, che è associata alla prima educazione dei bambini, all'informatizzazione universale, allo stress visivo significativo, al deterioramento della situazione ecologica. Più di 100 anni fa, gli igienisti russi Kohn ed Erisman hanno dimostrato che la frequenza della miopia è direttamente proporzionale all'esperienza scolastica.

    Alla domanda per cui si verifica la miopia, non esiste ancora una risposta definitiva. Uno dei possibili fattori è ereditario, che non è negato da nessuno. Nei paesi post-sovietici, molte teorie che spiegano il meccanismo per lo sviluppo della miopia sono popolari.

    La teoria accomodativo-convergente-idrodinamica del prof. AI Dashevskiy - la base per lo sviluppo di miopia è spasmo di alloggio, che finisce per uno spasmo di convergenza, deformazione della sclera nel polo posteriore dell'occhio, e, di conseguenza, l'allungamento assiale dell'occhio e lo sviluppo di una vera, miopia assiale.

    Sotto lo spasmo di accomodazione capisco l'aumento patologico e persistente del tono del muscolo ciliare, che porta alla comparsa della rifrazione miopica. La lunghezza dell'occhio non è aumentata. Gli spasmi degli alloggi si verificano a causa di una serie di motivi: carico visivo significativo, libri scolastici di scarsa qualità, illuminazione insufficiente, incoerenze dell'altezza di un bambino a scuola, uso a lungo termine di alcuni farmaci (pilocarpina 1%), infezioni, intossicazione, distonia vegetativa-vascolare, abuso di computer, ecc. Il quadro clinico dello spasmo da alloggio è stato descritto già nel 19 ° secolo dal professor Adamyuk: visione ridotta in lontananza, che è migliorata da lenti meno, fluttuazioni dell'acuità visiva durante dopo 24 ore al buio, la scomparsa della rifrazione miope degli occhi dopo l'instillazione di atropina (la caratteristica diagnostica più importante).

    Per la vera miopia, a differenza dello spasmo di accomodazione, dell'allungamento dell'occhio, della stessa rifrazione prima e dopo la cicloplegia, e l'aspetto del cono sclerale nella testa del nervo ottico è tipico.

    Lo spasmo di alloggio può essere temporaneo o persistente. In quest'ultimo caso, porta alla comparsa della vera miopia.

    Se la miopia compare sullo sfondo di uno spasmo di alloggio, è molto importante in questa fase, strappare un circolo vizioso che porta allo sviluppo di una vera miopia. trattamento completo di spasmo del sistema ricettivo a suo tempo è stato sviluppato e messo in pratica attivamente da parte dei dipendenti del Dipartimento di Oftalmologia GU "DMA" professori A.I.Dashevskim, E.I.Kuzinoy, A.A.Vatchenko e dei loro seguaci. Essa comprende aree come trattamento ortottica (mikrozatumanivanie lontano, ottici, mescolato, esercizio alloggio di riserva, dezakkomodatsiya divergenti), farmaci (instillazione epinefrina mezatona), riflessologia (thermopuncture, goniopuncture, iglopunktura, laserpuntura), fisioterapia, ecc..

    La scelta del metodo di trattamento dipende dalla causa dello spasmo accomodante, ma è necessario sottolineare che in alcuni casi il trattamento non ha un effetto duraturo: lo spasmo accomodante può essere facilmente eliminato, ma può anche facilmente ripetersi. Pertanto, la sua terapia non dovrebbe essere una tantum, ma lunga e complessa.

    Secondo teoria del prof. E.S.Avetisova, Il meccanismo di innesco nel verificarsi della miopia è la debolezza congenita o acquisita dell'alloggio, che porta in modo riflessivo all'allungamento dell'occhio. Di grande importanza è anche una debole sclera e un carico visivo significativo.

    C'è anche La teoria di Steiger, secondo cui l'una o l'altra rifrazione appare come risultato di combinazioni casuali di un certo potere rifrattivo e lunghezza dell'occhio.

    Uno sguardo particolare alla miopia ha un debole grado di prof. VV Volkov, che considera la miopia in 3-4 diottrie. variante biologica della norma e la considera come una reazione naturale dell'occhio a un carico visivo significativo. Anzi, con miopia in 3-4 diottrie. Non c'è praticamente tensione di alloggio quando si lavora nelle vicinanze.

    Trattamento della miopia In caso di miopia stazionaria non complicata, solo la correzione della vista viene eseguita con occhiali, lenti a contatto o con operazioni sulla cornea (operazioni con laser ad eccimeri, cheratotomia).

    Quando complicato miopia prescritto trattamento conservativo volto a migliorare membrane nutrizione occhio (vasodilatatori, vitamine, vit. A, E, C, biostimolanti, retinoprotektory et al.) Quando le variazioni del fondo oculare, che può portare a distacco di retina, eseguite coagulazione laser preventiva della retina. Con la rapida progressione della miopia, a volte viene eseguita un'operazione chirurgica per rafforzare il polo posteriore dell'occhio (scleroplastica).

    Va ricordato che le operazioni per migliorare l'acuità visiva senza correzione (cheratotomia radiale anteriore, chirurgia laser ad eccimeri) controindicato prima della fine della crescita umana e con miopia progressiva.

    3. Ipermetropia o ipermetropia - caratterizzata dalla posizione del fuoco principale dietro la retina dell'occhio. occhio ipermetrope ha una potenza inferiore rifrazione di supporti ottici (basso rifrazione), il più breve l'asse antero-posteriore, una camera anteriore profonda, pupilla stretto e più lungo rispetto alla lente del emmetropico dell'occhio. Queste ultime caratteristiche sono importanti nel verificarsi del glaucoma ad angolo chiuso, che è confermato dalla pratica clinica.

    Ci sono tre gradi di ipermetropia: (. Più di 5.0 diottrie) debole (. Fino a 2,0 diottrie), (. Diottrie 2,25-5,0) medio e ad alto contenuto bambini piccoli, il grado di ipermetropia può essere ridotta con la crescita dell'occhio.

    Non c'è vera hyperopes ulteriore punto di visione chiara, perché nel resto della struttura sulla retina dell'occhio ipermetrope poteva passare solo i raggi aventi una direzione convergente. non esistono questi raggi - ci sono solo raggi relativamente paralleli provenienti da oggetti molto distanti, o divergenti - su oggetti vicini. Abbiamo un falso hyperopes ulteriore punto di visione chiara, situato dietro l'occhio, e la cui posizione indica che il necessario grado di convergenza dei raggi, in cui si può convergere sulla retina. Con sistemazione in lungimiranza non corretta, ipermetropia mantiene costantemente l'obiettivo principale sulla retina, con conseguente sforzo sulla struttura e lo sviluppo di utomleniyahozhdeniyaazernyeiz visivo. Negli ipermetropi, la presbiopia si sviluppa prima.

    Con un alto grado di ipermetropia, a volte si osserva pseudoneurite del nervo ottico: il disco del nervo ottico è iperemico, i suoi bordi sono sfocati, come nella vera neurite, ma le funzioni visive non sono influenzate. Questa condizione non richiede alcun trattamento.

    A seconda del tipo e del grado di ipermetropia, l'ipermetrop può essere visto anche a distanza ravvicinata (con ipermetropia di grado debole e moderato) o scarsamente (con elevata ipermetropia o con qualsiasi grado di rifrazione nella vecchiaia).

    Oltre ai tre tipi principali di rifrazione, ci sono varietà che includono l'astigmatismo.

    L'astigmatismo è una combinazione di diversi tipi di rifrazione o gradi diversi dello stesso tipo nello stesso occhio. L'astigmatismo può essere congenito (il più delle volte) e acquisito, oltre che fisiologico e patologico. L'astigmatismo fisiologico esiste nel 99% delle persone. Di regola non supera 0,5-1,0 diottrie. e non porta a una diminuzione dell'acuità visiva e allo sviluppo dell'affaticamento visivo. Astigmatismo patologico, da 1,0 diottrie. e sopra, provoca una diminuzione della visione.

    L'astigmatismo acquisito appare quando l'occhio è ferito, dopo un intervento chirurgico agli occhi, con lo sviluppo del cheratocono. In quest'ultimo caso, è una manifestazione precoce di questa malattia.

    Esistono tipi di astigmatismo: semplice (combinazione di emmetropia con miopia o ipermetropia), complesso (combinazione di miopia o ipermetropia di gradi diversi in diversi meridiani di un occhio) e misto (quando vi sono sia miopia che ipermetropia in un occhio in diversi meridiani).

    Nell'occhio astigmatico ci sono due meridiani principali: uno con il più grande, l'altro con il potere di rifrazione più debole. Si trovano ad angolo retto l'uno rispetto all'altro. Per questo motivo, nell'occhio astigmatico ci sono due focus principali, che portano ad un significativo deterioramento della qualità dell'immagine. A seconda della posizione dei meridiani principali, si distinguono questi tipi di astigmatismo: una linea retta (il meridiano con la massima potenza rifrattiva si trova verticalmente), una inversa (verticalmente c'è un meridiano con la più piccola potenza rifrattiva) e con gli assi obliqui (quando i meridiani principali sono spostati rispetto alla verticale e orizzontale a 30 gradi) ).

    Nel processo di crescita degli occhi, la forma dell'astigmatismo può cambiare, ma non scompare da nessuna parte.

    La rifrazione clinica può cambiare nel corso della vita. Nei neonati, la refrazione fisiologica è di 3-4 diottrie ipermetropia. All'aumentare dell'occhio, l'ipermetropia diminuisce e in 3-5 anni di vita, quando l'occhio termina sostanzialmente la sua crescita, la rifrazione aumenta fino all'emmetropico (o può rimanere debole ipermetropico, che è anche normale). Inoltre, a seguito dell'azione di vari fattori avversi, la rifrazione può trasformarsi in miopico. Possibili variazioni temporanee della rifrazione nella direzione della miopia con cataratta iniziale, miopia transitoria possono essere in pazienti con diabete mellito, uno spostamento di rifrazione verso l'ipermetropia è possibile con edema della fossa centrale della retina (corioretinopatia sierosa centrale), ecc.

    Considerando il problema della rifrazione, va notato che l'occhio come sistema ottico presenta diversi svantaggi che influiscono sulla qualità della visione. I principali sono le aberrazioni sferiche e cromatiche, la diffrazione, l'astigmatismo. L'aberrazione sferica è caratterizzata dal fatto che il centro e la periferia della lente rifrangono la luce in modi diversi, il che porta all'emergere di un sistema ottico a più focalizzazione; aberrazione cromatica - dal fatto che i raggi con diverse lunghezze d'onda rifrangono anche l'occhio in modi diversi. La parte a onda lunga dello spettro (rosso) è leggermente rifratta, l'onda corta (blu) è fortemente rifratta, l'onda media (giallo-verde) ha una rifrazione intermedia tra di loro. Porta anche all'emergere di un sistema ottico multifocale dell'occhio e ad un deterioramento della qualità dell'immagine. La diffrazione è caratterizzata dal fatto che, passando attraverso la pupilla dell'occhio, un raggio parallelo di luce dietro la pupilla assume la forma di un cono divergente, che porta alla formazione di un punto sulla retina piuttosto che un'immagine puntuale e, di conseguenza, deterioramento della qualità dell'immagine. L'astigmatismo (vedi sopra) è dovuto al diverso potere rifrattivo delle superfici anteriore e posteriore della cornea e della lente, alla discrepanza tra l'asse visivo e ottico dell'occhio, una certa decentrazione del supporto ottico dell'occhio.

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