Atrofia del nervo ottico

Atrofia del nervo ottico (neuropatia ottica) - distruzione parziale o totale delle fibre nervose che trasmettono stimoli visivi dalla retina al cervello. Atrofia del nervo ottico porta ad una riduzione o perdita della vista, perdita del campo visivo, disturbo visivo colore, pallore del disco ottico. Diagnosi atrofia del nervo ottico è posto nell'identificazione caratteristici segni di malattia utilizzando Oftalmoscopia, perimetria, prove colore di acuità visiva, craniography, CT e MRI del cervello, B-scan angiografia occhio ultrasuoni studi vascolari retiniche visiva EP et al. In atrofia dell'ottica Il trattamento nervoso ha lo scopo di eliminare la patologia che ha portato a questa complicazione.

Atrofia del nervo ottico

Varie malattie del nervo ottico in oftalmologia si riscontrano nell'1,5% dei casi; dal 19% al 26% di essi portano a completa atrofia del nervo ottico e cecità incurabile. alterazione patologica del nervo ottico atrofia caratterizzata dalla distruzione di assoni delle cellule gangliari retiniche di gliali-connettivale trasformazione obliterazione della rete capillare del nervo ottico e la sua assottigliamento. Atrofia del nervo ottico può risultare da un gran numero di malattie associate con l'infiammazione, compressione, edema, danni ai nervi o danni all'occhio vascolare.

Cause di atrofia del nervo ottico

I fattori che portano all'atrofia del nervo ottico possono includere malattie degli occhi, danni al SNC, danni meccanici, intossicazione, malattie infettive, generali, autoimmuni, ecc.

Provoca distruzione e successiva atrofia del nervo ottico sono spesso esegue differente oftalmopatologiya :. glaucoma, degenerazione pigmentosa della retina, occlusione dell'arteria retinica centrale, miopia, uveite, retinite, neurite ottica ecc I danni al nervo ottico può essere associata a tumori e malattie orbita: meningioma e glioma del nervo ottico, neuromi, neurofibroma, cancro primario dell'orbita, osteosarcoma, vasculite orbitale locale, sarcoidosi, etc.

Tra le malattie del sistema nervoso centrale svolgono un leader tumore ruolo pituitaria e fossa cranica posteriore, la compressione campo chiasma ottico (chiasma) Malattie Pyo-infiammatorie (ascesso cerebrale, encefalite, meningite, aracnoidite), sclerosi multipla, traumi cerebrali e danni allo scheletro facciale, accompagnato dal ferimento del nervo ottico.

Spesso, atrofia del nervo ottico precede per l'ipertensione, aterosclerosi, fame, beriberi intossicazione (avvelenamento sostituti alcol, nicotina, hlorofosom, sostanze stupefacenti), una grande perdita di sangue stadio (di solito con uterina e gastro-intestinale sanguinamento), diabete mellito, anemia. processi degenerativi nel nervo ottico possono verificarsi con sindrome da antifosfolipidi, lupus eritematoso sistemico, granulomatosi di Wegener, malattia di Behcet, malattia Horton, malattia di Takayasu.

In alcuni casi, atrofia del nervo ottico sviluppa come complicazione di gravi batteriche (sifilide, tubercolosi), virale (influenza, morbillo, rosolia, SARS, herpes zoster) o (toxoplasmosi, toxocariasi) infezioni parassitarie.

atrofia congenita ottica trovato alla (cranio torreggiante) turricefalia,, disostosi cranio-facciale (malattia Crouzon) micro- e macrocefalia, sindromi genetiche. Nel 20% dei casi, l'eziologia dell'atrofia del nervo ottico non è chiara.

Classificazione dell'atrofia ottica

L'atrofia del nervo ottico può essere ereditaria e non ereditaria (acquisita). Da forme di ereditaria atrofia del nervo ottico comprendono diminantnuyu autosomica, autosomica recessiva e mitocondriale. La forma autosomica dominante può avere un decorso grave e lieve, talvolta associato a sordità congenita. Autosomica recessiva forma di atrofia del nervo ottico si verifica in pazienti con sindromi di fede, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. forma mitocondriale osservata in mutazioni del DNA mitocondriale e accompagnato da morbo di Leber.

L'atrofia acquisita del nervo ottico, a seconda dei fattori eziologici, può essere di natura primaria, secondaria e glaucomatosa. Il meccanismo di sviluppo dell'atrofia primaria è associato alla compressione dei neuroni periferici del percorso visivo; In questo caso il disco ottico non cambia, i suoi bordi rimangono chiari. Nella patogenesi dell'atrofia secondaria, vi è un rigonfiamento del disco ottico a causa di un processo patologico nella retina o nel nervo ottico stesso. La sostituzione delle fibre nervose con la neuroglia è più pronunciata; Il disco ottico aumenta di diametro e perde la chiarezza dei confini. Lo sviluppo dell'atrofia glaucomatosa del nervo ottico è causato dal collasso della placca cribrale sclerale sullo sfondo di una maggiore pressione intraoculare.

In base al grado di decolorazione della testa del nervo ottico, si distinguono l'atrofia primaria, parziale (incompleta) e completa. Il grado iniziale di atrofia è caratterizzato da un leggero sbiancamento del disco ottico, pur mantenendo il normale colore del nervo ottico. Con atrofia parziale, il blanching del disco viene annotato in uno dei segmenti. L'atrofia completa si manifesta con una scottatura uniforme e l'assottigliamento dell'intera testa del nervo ottico, restringimento dei vasi del fondo.

Secondo la localizzazione, si distinguono l'ascensione (con danno alle cellule retiniche) e l'atrofia discendente (con danneggiamento delle fibre del nervo ottico); localizzazione - unilaterale e bilaterale; secondo il grado di progressione - stazionario e progressivo (determinato durante l'osservazione dinamica di un oftalmologo).

Sintomi di atrofia ottica

Il segno principale dell'atrofia del nervo ottico è una riduzione dell'acuità visiva che non è suscettibile di correzione con l'aiuto di occhiali e lenti. Con progressiva atrofia, una diminuzione della funzione visiva si sviluppa in un periodo di diversi giorni fino a diversi mesi e può portare alla completa cecità. In caso di atrofia incompleta del nervo ottico, i cambiamenti patologici raggiungono un certo punto e non si sviluppano ulteriormente, e quindi la visione è parzialmente persa.

Atrofia dei disturbi del nervo ottico della funzione visiva può verificarsi restringimento concentrico del campo visivo (la scomparsa della vista laterale), lo sviluppo della visione "tunnel", disturbi della visione dei colori (per lo più verde e rosso, raramente - parte blu-giallo dello spettro), la comparsa di macchie scure (bovini) aree del campo visivo. Tipicamente identificazione omolaterale afferente pupillare difetto - riduzione della risposta pupilla alla luce mantenendo reazione pupillare amichevole. Tali cambiamenti possono essere annotati sia in uno che in entrambi gli occhi.

Segni oggettivi di atrofia ottica sono rilevati durante un esame oftalmologico.

Diagnosi di atrofia ottica

Esame dei pazienti con atrofia ottica necessario chiarire la presenza di malattie concomitanti e farmaci fatto ricezione contatto con sostanze chimiche, la presenza di cattive abitudini e reclami indicanti possibili lesioni intracraniche.

All'esame obiettivo, l'oftalmologo determina l'assenza o la presenza di un esoftalmo, esamina la mobilità dei bulbi oculari, controlla la reazione delle pupille alla luce e il riflesso corneale. Assicurati di controllare l'acuità visiva, la perimetria, lo studio della percezione del colore.

Le informazioni di base sulla presenza e il grado di atrofia ottica si ottengono usando l'oftalmoscopia. A seconda delle cause e forme di neuropatia ottica dell'immagine ophthalmoscopic sarà diverso, ma ci sono caratteristiche comuni che si verificano in diversi tipi di atrofia del nervo ottico. Questi includono: pallore del disco ottico di varia misura e misura, cambiando i contorni e colori (da grigio a una tinta ceroso), scavo della superficie del disco, riducendo il numero di disco di piccoli vasi (Kestenbaum sintomi), riducendo il calibro delle arterie retiniche, cambiamenti nelle vene e altro stato. Il disco ottico viene specificato utilizzando la tomografia (ottica coerente, scansione laser).

Lo studio elettrofisiologico (VEP) rivela una diminuzione della labilità e un aumento della sensibilità di soglia del nervo ottico. Quando la forma glaucomatosa dell'atrofia del nervo ottico che utilizza la tonometria è determinata dall'aumento della pressione intraoculare. La patologia dell'orbita viene rilevata con l'aiuto di un'indagine radiografica dell'orbita. L'ispezione dei vasi della retina viene eseguita mediante angiografia fluorescente. Lo studio del flusso sanguigno nelle arterie orbitali e soprabloccanti, la parte intracranica dell'arteria carotide interna, viene eseguita utilizzando l'ecografia Doppler.

Se necessario, un esame oftalmologico è completato da uno studio dello stato neurologico, compreso un consulto di un neurologo, una radiografia del cranio e una sella turca, una TAC o una risonanza magnetica cerebrale. Quando un paziente ha una massa cerebrale o ipertensione endocranica, dovrebbe essere consultato un neurochirurgo. Nel caso di associazione patogenetica dell'atrofia del nervo ottico con vasculite sistemica, è indicata una consultazione reumatologica. La presenza di tumori dell'orbita determina la necessità che il paziente venga esaminato da un oncologo oftalmico. Le tattiche terapeutiche per le lesioni arteriose occlusive (orbitali, carotidi interne) sono determinate da un oftalmologo o da un chirurgo vascolare.

Quando atrofia del nervo ottico a causa di patologie infettive, test di laboratorio informativi: ELISA e diagnostica PCR.

La diagnosi differenziale dell'atrofia ottica deve essere effettuata con cataratta periferica e ambliopia.

Trattamento di atrofia del nervo ottico

Poiché l'atrofia del nervo ottico nella maggior parte dei casi non è una malattia indipendente, ma è una conseguenza di altri processi patologici, il suo trattamento deve iniziare con l'eliminazione della causa. I pazienti con tumori intracranici, ipertensione endocranica, aneurisma cerebrale, ecc. Sono mostrati in funzionamento neurochirurgico.

Il trattamento conservativo non specifico dell'atrofia del nervo ottico è finalizzato alla massima conservazione possibile della funzione visiva. Al fine di ridurre l'infiltrazione infiammatoria e il gonfiore del nervo ottico, vengono eseguite iniezioni para-, retrobulbari della soluzione di desametasone, infusioni endovenose di soluzione di glucosio e cloruro di calcio, somministrazione intramuscolare di farmaci diuretici (furosemide).

Per migliorare la circolazione sanguigna e il trofismo del nervo ottico, vengono mostrate iniezioni di pentossifillina, xantinolo nicotinato, atropina (parabulbar e retrobulbare); somministrazione endovenosa di acido nicotinico, aminofillina; terapia vitaminica (B2, B6, B12), iniezioni di aloe o estratto di vitreo; ricevimento di cinnarizina, piracetam, riboxin, ATP, ecc. Al fine di mantenere un basso livello di pressione intraoculare, vengono eseguite instillazioni di pilocarpina, vengono prescritti diuretici.

In assenza di controindicazioni per atrofia del nervo ottico, sono prescritti agopuntura e terapia fisica (elettroforesi, ultrasuoni, stimolazione elettrica o laser del nervo ottico, magnetoterapia, elettroforesi endonasale, ecc.). Con una diminuzione dell'acuità visiva inferiore a 0,01, qualsiasi trattamento non è efficace.

Prognosi e prevenzione dell'atrofia del nervo ottico

Se l'atrofia del nervo ottico era in grado di essere diagnosticata e iniziata a essere trattata in una fase precoce, è possibile mantenere e persino un leggero aumento della vista, ma non si verifica il completo ripristino della funzione visiva. Con progressiva atrofia del nervo ottico e assenza di trattamento, si può sviluppare la cecità completa.

Per prevenire l'atrofia del nervo ottico è necessario un trattamento tempestivo delle malattie oculari, neurologiche, reumatologiche, endocrine e infettive; prevenzione dell'intossicazione, trasfusione di sangue tempestiva per sanguinamento abbondante. Al primo segno di menomazione visiva, è necessaria la consultazione con un oculista.

Atrofia parziale del nervo ottico: trattamento

Il rapido declino della visione può indicare una varietà di malattie degli occhi. Ma raramente qualcuno pensa che possa essere causato da una malattia così pericolosa come l'atrofia del nervo ottico. Il nervo ottico è una componente importante nella percezione delle informazioni luminose. Pertanto, vale la pena considerare la malattia in modo più dettagliato in modo che sia possibile determinare i sintomi nelle fasi iniziali.

Cos'è?

Il nervo ottico è la fibra nervosa responsabile dell'elaborazione e della trasmissione di informazioni leggere. La funzione principale del nervo ottico è la consegna degli impulsi nervosi all'area del cervello.

Il nervo ottico è attaccato ai neurociti gangliari della retina, che costituiscono la testa del nervo ottico. Trasformati in un impulso nervoso, i raggi luminosi vengono trasmessi lungo il nervo ottico dalle cellule della retina al chiasmo (il segmento in cui si intersecano i nervi ottici di entrambi gli occhi).

La sua integrità garantisce un'acuità visiva elevata. Tuttavia, anche le più piccole lesioni del nervo ottico possono portare a gravi conseguenze. La malattia più comune del nervo ottico è la sua atrofia.

L'atrofia del nervo ottico è una malattia dell'occhio in cui si verifica la degradazione del nervo ottico con conseguente diminuzione della vista. Con questa malattia, le fibre del nervo ottico si estinguono completamente o parzialmente e vengono sostituite dal tessuto connettivo. Di conseguenza, i raggi di luce sulla retina vengono convertiti in un segnale elettrico con distorsione, che restringe il campo visivo e ne riduce la qualità.

A seconda del grado di danno, l'atrofia del nervo ottico è parziale o completa. L'atrofia parziale del nervo ottico differisce dalla completa manifestazione meno pronunciata della malattia e dalla conservazione della visione a un certo livello.

La correzione della vista con metodi tradizionali (occhiali, lenti a contatto) per questa malattia è assolutamente inefficace, poiché sono finalizzati a correggere la rifrazione dell'occhio e non hanno alcuna relazione con il nervo ottico.

motivi

L'atrofia del nervo ottico non è una malattia indipendente, ma è il risultato di qualsiasi processo patologico nel corpo del paziente.

Le principali cause della malattia includono:

  • Malattie dell'occhio (malattie della retina, bulbi oculari, strutture oculari).
  • Patologie del sistema nervoso centrale (danno cerebrale in sifilide, ascesso cerebrale, trauma cranico, tumori cerebrali, sclerosi multipla, encefalite, meningite, aracnoidite).
  • Malattie cardiovascolari (arteriosclerosi cerebrale, ipertensione arteriosa, spasmo vascolare).
  • Effetti tossici prolungati di alcol, nicotina e stupefacenti. Avvelenamento da alcol con alcool metilico.
  • Fattore ereditario

L'atrofia del nervo ottico è congenita o acquisita.

L'atrofia ottica congenita si verifica a seguito di malattie genetiche (nella maggior parte dei casi di malattia di Leber). In questo caso, il paziente ha una bassa qualità della visione sin dalla nascita.

L'atrofia acquisita del nervo ottico si verifica a causa di alcune malattie in età avanzata.

sintomi

I principali sintomi di atrofia della vista parziale possono essere:

  • Il deterioramento della qualità della visione e l'incapacità di correggerlo con i metodi tradizionali di correzione.
  • Dolore quando muovi i bulbi oculari.
  • Cambiamento nella percezione dei colori.
  • Restringimento dei campi visivi (fino alla manifestazione della sindrome del tunnel, in cui la capacità di visione periferica è completamente persa).
  • L'emergere di aree cieche nel campo visivo (scotoma).

diagnostica

In genere, la diagnosi di questa malattia non causa molte difficoltà. Di norma, il paziente nota una significativa riduzione della vista e fa riferimento a un oftalmologo, che stabilisce la diagnosi corretta. Identificare la causa della malattia è di grande importanza.

Per identificare l'atrofia del nervo ottico, un paziente viene eseguito un complesso di metodi diagnostici:

  • Visometria (studio di acuità visiva).
  • Sferaperimetria (definizione dei campi visivi).
  • Oftalmoscopia (rilevamento di scottature del nervo ottico e restringimento dei vasi del fondo).
  • Tonometria (misurazione della pressione intraoculare).
  • Videooftalmografia (studio del rilievo del nervo ottico).
  • Perimetria informatica (indagine delle aree nervose interessate).
  • Tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare (uno studio del cervello per identificare le possibili cause dell'atrofia del nervo ottico).

Oltre a un esame oftalmologico, a un paziente può essere prescritto un esame da un neuropatologo o un neurochirurgo. Ciò è necessario perché i sintomi dell'atrofia del nervo ottico possono essere sintomi di un incipiente processo patologico intracranico.

trattamento

Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è piuttosto complicato. Le fibre nervose distrutte non possono essere ripristinate, quindi prima di tutto è necessario interrompere il processo di cambiamenti nei tessuti del nervo ottico. Poiché il tessuto nervoso del nervo ottico non può essere ripristinato, l'acuità visiva al livello precedente non può essere aumentata. Tuttavia, la malattia deve essere necessariamente trattata per evitare la sua progressione e il verificarsi di cecità. La prognosi della malattia dipende dal periodo di inizio del trattamento, pertanto è consigliabile contattare immediatamente un oculista quando vengono rilevati i primi sintomi della malattia.

La differenza tra atrofia parziale del nervo ottico e atrofia completa è che questa forma della malattia è curabile e c'è ancora un'opportunità per riconquistare la vista. L'obiettivo principale nel trattamento dell'atrofia parziale del nervo ottico è fermare la distruzione dei tessuti del nervo ottico.

Gli sforzi principali dovrebbero essere finalizzati all'eliminazione della causa della malattia. Il trattamento della malattia sottostante fermerà la distruzione del tessuto del nervo ottico e ripristinerà la funzione visiva.

Sullo sfondo del trattamento della malattia di base che ha causato l'atrofia del nervo ottico, condurre una terapia completa. Inoltre, il trattamento può essere applicato farmaci per migliorare l'apporto di sangue e la nutrizione del nervo ottico, migliorare il metabolismo, eliminare gonfiore e infiammazione. L'uso di multivitaminici e biostimolanti non sarà superfluo.

Come i principali farmaci usati:

  • Farmaci vasodilatatori. Questi farmaci migliorano la circolazione sanguigna e il trofismo nei tessuti del nervo ottico. Complamin, papaverina, dibazol, no-silo, alidoro, amminofillina, trental, sermion possono essere distinti tra i farmaci di questo gruppo.
  • Farmaci che stimolano il ripristino del tessuto nervoso ottico alterato e migliorano i processi metabolici in esso. Questi includono stimolanti biogenici (torba, estratto di aloe), amminoacidi (acido glutammico), vitamine e immunostimolanti (eleuterococco, ginseng).
  • Farmaci, risoluzione dei processi patologici e stimolanti del metabolismo (fosfato, pirogenico, preduttale).

Dovrebbe essere compreso che la terapia farmacologica non cura l'atrofia del nervo ottico, ma aiuta solo a migliorare la condizione delle fibre nervose. Per curare l'atrofia del nervo ottico, è necessario prima curare la malattia di base.

Sono anche importanti procedure di fisioterapia che vengono utilizzate in combinazione con altri metodi di trattamento. Inoltre, metodi efficaci di stimolazione magnetica, laser ed elettrica del nervo ottico. Contribuiscono al miglioramento dello stato funzionale del nervo ottico e delle funzioni visive.

Come trattamento aggiuntivo, vengono applicate le seguenti procedure:

  • stimolazione magnetica. In questa procedura, un dispositivo speciale che crea un campo magnetico alternato agisce sul nervo ottico. La magnetostimolazione aiuta a migliorare l'apporto di sangue, a saturare i tessuti del nervo ottico con l'ossigeno, attiva i processi metabolici.
  • Elettrostimolazione. Questa procedura viene eseguita utilizzando un elettrodo speciale, che viene introdotto nel bulbo oculare al nervo ottico e viene fornito con impulsi elettrici.
  • Stimolazione laser L'essenza di questo metodo è la stimolazione non invasiva del nervo ottico attraverso la cornea o la pupilla utilizzando un emettitore speciale.
  • Terapia ad ultrasuoni Questo metodo stimola efficacemente la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti del nervo ottico, migliora la permeabilità della barriera ematoftalmica e le proprietà di assorbimento dei tessuti oculari. Se la causa dell'atrofia del nervo ottico è l'encefalite o la meningite tubercolare, allora la malattia sarà abbastanza difficile da trattare con gli ultrasuoni.
  • Elettroforesi. Questa procedura è caratterizzata dall'impatto sul tessuto oculare di una bassa corrente di bassa forza e farmaci. L'elettroforesi contribuisce all'espansione dei vasi sanguigni, migliora il metabolismo cellulare e la normalizzazione del metabolismo.
  • Ossigenoterapia Questo metodo consiste nel saturare i tessuti del nervo ottico con l'ossigeno, che aiuta a migliorare i loro processi metabolici.
Il dispositivo "AMO-ATOS-E" con il prefisso "Fascia", che conduce la terapia magnetica combinata e l'elettrostimolazione transcranica

Durante il trattamento dell'atrofia del nervo ottico, è necessario osservare la qualità del cibo a pieno titolo, saturo di varie vitamine e minerali. È necessario mangiare verdure e frutta fresca, cereali, carne, latticini più spesso.

Non è raccomandato trattare la malattia con rimedi popolari, poiché in questo caso sono inefficaci. Se ti affidi solo ai rimedi popolari, puoi perdere tempo prezioso, quando puoi ancora mantenere la qualità della visione.

complicazioni

Va ricordato che l'atrofia del nervo ottico è una malattia grave e non dovrebbe essere curata da sola. L'autotrattamento improprio può portare a tristi conseguenze - complicanze della malattia.

La complicazione più grave può essere la completa perdita della vista. Ignorare il trattamento porta ad un ulteriore sviluppo della malattia e ad un declino costante dell'acuità visiva, di conseguenza, il paziente non sarà più in grado di condurre lo stesso modo di vivere. Molto spesso, atrofia del nervo ottico, il paziente riceve una disabilità.

prevenzione

Al fine di evitare l'insorgenza di atrofia del nervo ottico, è necessario curare tempestivamente le malattie, contattare tempestivamente un oftalmologo riducendo l'acuità visiva e non sottoporre il corpo a intossicazione alcolica e narcotica. Solo se ci si prende cura della propria salute si può ridurre il rischio di una malattia.

Cosa fare se la miopia progredisce, leggi questo articolo.

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risultati

L'atrofia parziale del nervo ottico è del tutto possibile fermarsi nelle fasi iniziali della malattia. Questa malattia richiede trattamento a lungo termine, resistenza e pazienza. E solo con la corretta identificazione della causa della malattia, è possibile il completo recupero e la conservazione dell'acuità visiva ad alto livello.

Atrofia del nervo ottico: sintomi e trattamento

Atrofia del nervo ottico - i sintomi principali:

  • Visione offuscata
  • Visione ridotta in un occhio
  • Perdita di aree del campo visivo
  • La comparsa di macchie scure nel campo visivo
  • Disturbo della percezione dei colori

L'atrofia del nervo ottico è lo sviluppo di una tale patologia in cui il nervo ottico è parzialmente o completamente soggetto a distruzione all'interno delle proprie fibre, dopo di che queste fibre devono essere sostituite dal tessuto connettivo. L'atrofia del nervo ottico, i cui sintomi consistono nella riduzione delle funzioni visive in combinazione con lo sbiancamento generale del disco nervoso, può essere congenita o acquisita in base alla natura della sua insorgenza.

Descrizione generale

In oftalmologia, le malattie del nervo ottico di un tipo o dell'altro sono diagnosticate in media nell'1,5% dei casi, mentre in circa il 26% del loro numero il nervo ottico è soggetto a completa atrofia, che a sua volta porta alla cecità, che non è soggetta a cura. In generale, in caso di atrofia, come risulta dalla descrizione delle conseguenze a cui conduce, si verifica una graduale morte delle sue fibre nel nervo ottico, seguita dalla loro sostituzione graduale, fornita dal tessuto connettivo. Questo è anche accompagnato dalla trasformazione del segnale luminoso ricevuto dalla retina oculare in un segnale elettrico, con la sua ulteriore trasmissione ai lobi posteriori del cervello. In questo contesto, si sviluppano vari tipi di disturbi, con restringimento dei campi visivi e una diminuzione dell'acuità visiva con precedente cecità.

Atrofia del nervo ottico: cause

Come le ragioni che provocano lo sviluppo della malattia in esame, si possono considerare le patologie congenite o ereditarie del paziente direttamente correlate alla visione. L'atrofia del nervo ottico può svilupparsi a seguito del trasferimento di qualsiasi patologia oculare o di un certo tipo di processi patologici che interessano la retina e il nervo ottico stesso. Come esempi di questi ultimi fattori, si possono identificare lesioni agli occhi, infiammazione, distrofia, ristagno, edema, danni causati da effetti tossici, compressione dell'area del nervo ottico, disturbi circolatori di una particolare scala. Inoltre, un ruolo significativo nel numero di cause è giocato dalle attuali patologie con danni al sistema nervoso, così come il tipo generale di malattia.

In casi frequenti, lo sviluppo di atrofia del nervo ottico è determinato dall'influenza esercitata dalla patologia del sistema nervoso centrale che è rilevante per il paziente. Danni cerebrali sifilitici, ascessi e tumori cerebrali, meningite ed encefalite, lesioni craniche, sclerosi multipla, ecc. Possono essere considerati tali patologie.Avvelenamento alcolico dovuto al consumo di alcool metilico e intossicazione generale del corpo sono anche tra i fattori che influenzano il sistema nervoso centrale. e, in definitiva, tra i fattori che provocano l'atrofia del nervo ottico.

Malattie come l'aterosclerosi e l'ipertensione, così come le condizioni il cui sviluppo è provocato da avitaminosi, avvelenamento da chinino, sanguinamento abbondante e fame, possono anche contribuire allo sviluppo della patologia che stiamo considerando.

Oltre a questi fattori, l'atrofia del nervo ottico può svilupparsi anche sullo sfondo dell'ostruzione delle arterie retiniche periferiche e dell'ostruzione dell'arteria centrale in essa contenuta. A spese di queste arterie, viene fornita la potenza del nervo ottico, rispettivamente, la sua ostruzione ne compromette le funzioni e le condizioni generali. Va notato che l'ostruzione di queste arterie è anche considerata il sintomo principale che indica la manifestazione di glaucoma.

Atrofia del nervo ottico: classificazione

L'atrofia del nervo ottico, come abbiamo notato inizialmente, può manifestarsi sia come patologia ereditaria sia come patologia non ereditaria, cioè acquisita. La forma ereditaria di questa malattia può manifestarsi in forme basiche come una forma autosomica dominante di atrofia del nervo ottico, una forma autosomica recessiva di atrofia del nervo ottico, nonché una forma mitocondriale.

Una forma congenita di atrofia è considerata un'atrofia derivante da malattie genetiche, a causa della quale il disturbo visivo del paziente deriva dalla sua stessa nascita. La malattia di Leber è stata identificata come la malattia più comune in questo gruppo.

Per quanto riguarda la forma acquisita di atrofia del nervo ottico, è causata dalle peculiarità dei fattori eziologici, come la sconfitta della struttura fibrosa del nervo ottico (che definisce tale patologia come atrofia discendente) o il danno delle cellule retiniche (questo, rispettivamente, determina tale patologia come ascendente atrofia). Infiammazione, glaucoma, miopia, alterazioni dei processi metabolici nel corpo e altri fattori già discussi sopra possono provocare una forma acquisita di atrofia del nervo ottico. L'atrofia acquisita del nervo ottico può essere primaria, secondaria o glaucomatosa.

Il meccanismo della forma primaria di atrofia del nervo ottico è considerato l'effetto a cui avviene la compressione dei neuroni periferici all'interno del percorso visivo. La forma primaria (che è anche definita come una forma semplice) di atrofia è accompagnata dalla chiarezza dei confini del disco e del suo pallore, dal restringimento dei vasi sanguigni nella retina e dal possibile sviluppo dello scavo.

L'atrofia secondaria, che si sviluppa sullo sfondo del ristagno del nervo ottico o sullo sfondo della sua infiammazione, è caratterizzata dall'apparizione di segni inerenti alla precedente, forma primaria di atrofia, ma in questo caso l'unica differenza sono i confini sfocati che sono rilevanti ai confini del nervo ottico.

Il meccanismo per lo sviluppo dell'atrofia glaucomatosa del nervo ottico, a sua volta, è considerato un collasso che è sorto nella sclera sul lato della sua piastra etmoidale, che è dovuta a uno stato di maggiore pressione intraoculare.

Inoltre, la classificazione delle forme di atrofia del nervo ottico comprende anche varianti di questa patologia, come l'atrofia del nervo ottico parziale già rilevata nella revisione generale e completa atrofia del nervo ottico. Qui, come il lettore può suggerire approssimativamente, questo è un grado specifico di scala del danno del tessuto nervoso.

Una caratteristica della forma parziale di atrofia del nervo ottico (o dell'atrofia iniziale, come è anche determinata) è la conservazione incompleta della funzione visiva (visione corretta), che è importante con ridotta acuità visiva (quindi, l'uso di lenti o occhiali non migliora la qualità della visione). La visione residua, sebbene debba essere preservata in questo caso, è caratterizzata da irregolarità in termini di percezione del colore. Le aree salvate in vista rimangono disponibili.

Inoltre, l'atrofia del nervo ottico può manifestarsi in una forma stazionaria (cioè in una forma completata o in una forma non progressiva), che indica uno stato stabile delle effettive funzioni visive, nonché nella forma opposta, progressiva, in cui la qualità dell'acuità visiva è inevitabilmente ridotta. In accordo con la scala della lesione, l'atrofia del nervo ottico si manifesta sia in forma unilaterale sia in forma bilaterale (cioè, con danno ad un occhio o ad entrambi gli occhi contemporaneamente).

Atrofia del nervo ottico: sintomi

Il sintomo principale di questa malattia è, come già notato, una diminuzione dell'acuità visiva e questa patologia non è suscettibile di alcuna correzione. Le manifestazioni di questo sintomo possono essere diverse a seconda del tipo specifico di atrofia. La progressione della malattia può portare ad una diminuzione graduale della vista fino a quando non si raggiunge la completa atrofia, in cui la visione sarà completamente persa. La durata di questo processo può variare da alcuni giorni a diversi mesi.

L'atrofia parziale è accompagnata dall'arresto del processo in una certa fase, dopo aver raggiunto il quale la visione cessa di cadere. Di conseguenza, queste caratteristiche e assegnato forma progressiva o completa della malattia.

In caso di atrofia, la visione può essere compromessa in vari modi. Quindi, il campo visivo può cambiare (in pratica sono ristretti, che è accompagnato dalla scomparsa della cosiddetta visione laterale), che può raggiungere lo sviluppo di un tipo di visione "tunnel", che dà l'impressione che tutto sembra essere visto attraverso un tubo, in altre parole, solo visibilità degli oggetti direttamente davanti all'uomo. Spesso gli scotomi diventano un compagno di questo tipo di visione, in particolare indicano la comparsa di macchie scure in qualsiasi area del campo visivo. Altrettanto importante è il disturbo della percezione del colore.

Il campo visivo può variare non solo dal tipo di vista "tunnel", ma anche dalla base della posizione specifica della lesione. Se gli scotomi, cioè le macchie scure annotate sopra, compaiono negli occhi del paziente, ciò indica che quelle fibre nervose che sono concentrate nella massima vicinanza alla parte centrale della retina o direttamente al suo interno sono interessate. I campi visivi sono ristretti a causa del danneggiamento delle fibre nervose, se il nervo ottico è interessato a un livello più profondo, allora metà del campo visivo (nasale o temporale) può scomparire. Come già notato, la sconfitta può essere sia unilaterale che bilaterale.

Pertanto, è possibile sintetizzare i sintomi sotto i seguenti punti principali che definiscono il modello di flusso:

  • l'aspetto del bestiame settoriale e centrale (punti oscuri);
  • qualità ridotta della visione centrale;
  • restringimento concentrico del campo visivo;
  • sbiancamento della testa del nervo ottico.

L'atrofia secondaria del nervo ottico determina le seguenti manifestazioni durante l'oftalmoscopia:

  • vene varicose;
  • vasocostrizione;
  • livellare l'area dei confini del nervo ottico;
  • sbollentamento del disco.

la diagnosi

L'autodiagnostica e l'autotrattamento (compresa la cura dell'atrofia del nervo ottico con rimedi popolari) per la malattia in esame dovrebbero essere completamente esclusi. Alla fine, a causa della somiglianza delle manifestazioni caratteristiche di questa patologia, con manifestazioni di, ad esempio, una forma periferica di cataratta (inizialmente accompagnata da una violazione della visione laterale con successivo coinvolgimento dei reparti centrali) o con ambliopia (una significativa riduzione della visione senza possibilità di correzione), è semplicemente impossibile determinare in modo indipendente.

Ciò che è notevole, anche delle varianti sopra descritte delle malattie, così come l'ambliopia non è una malattia tanto pericolosa quanto l'atrofia del nervo ottico può essere per il paziente. Inoltre, va notato che l'atrofia può anche manifestarsi non solo come una malattia indipendente o come risultato dell'esposizione ad un altro tipo di patologia, ma può anche agire come un sintomo di alcune malattie, comprese quelle fatali. Data la gravità della lesione e tutte le possibili complicanze, è imperativo procedere prontamente alla diagnosi di atrofia del nervo ottico, per chiarire le ragioni che lo hanno provocato e per un trattamento adeguato.

I principali metodi sulla base dei quali si basa la diagnosi di atrofia del nervo ottico comprendono:

  • ophthalmoscopy;
  • visometry;
  • perimetria;
  • metodo di ricerca della visione a colori;
  • tomografia computerizzata;
  • radiografia del cranio e della sella turca;
  • Scansioni NMR del cervello e dell'orbita;
  • angiografia con fluoresceina.

Inoltre, si ottengono alcune informazioni per compilare un quadro generale della malattia conducendo metodi di ricerca di laboratorio, come esami del sangue (generali e biochimici), test per la borreliosi o per la sifilide.

trattamento

Prima di passare alle caratteristiche del trattamento, notiamo che è di per sé un compito estremamente difficile, perché il ripristino delle fibre nervose danneggiate è di per sé impossibile. Certo effetto, naturalmente, a causa del trattamento può essere raggiunto, ma solo sotto la condizione di ripristino di quelle fibre che sono nella fase attiva di distruzione, cioè con un certo grado della loro attività vitale sullo sfondo di un tale effetto. L'omissione di questo momento può causare una perdita della vista definitiva e irreversibile.

Tra le principali aree di trattamento dell'atrofia del nervo ottico, possono essere evidenziate le seguenti opzioni:

  • trattamento conservativo;
  • trattamento terapeutico;
  • trattamento chirurgico

I principi del trattamento conservativo sono ridotti all'implementazione dei seguenti farmaci in esso:

  • vasodilatatori;
  • anticoagulanti (eparina, tiklid);
  • farmaci il cui effetto è volto a migliorare l'afflusso di sangue generale del nervo ottico interessato (papaverina, no-spa, ecc.);
  • farmaci che influenzano i processi metabolici e li stimolano nel campo dei tessuti nervosi;
  • farmaci che stimolano i processi metabolici e agiscono risolutamente sui processi patologici; farmaci che sopprimono il processo infiammatorio (ormoni); farmaci che aiutano a migliorare le funzioni del sistema nervoso (nootropil, cavinton, ecc.).

I trattamenti di fisioterapia comprendono magnetostimolazione, elettrostimolazione, agopuntura e stimolazione laser del nervo interessato.

La ripetizione di un ciclo di trattamento basato sull'implementazione di misure nelle aree di influenza elencate si verifica dopo un certo periodo (di solito entro pochi mesi).

Esistono raccomandazioni tradizionali in materia di nutrizione, che, come in qualsiasi altra malattia, dovrebbero essere diverse e complete, con un contenuto adeguato di vitamine e sostanze necessarie per il corpo.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, implica un intervento mirato all'eliminazione di quelle formazioni che comprimono il nervo ottico, così come la legatura dell'arteria temporale e l'impianto di materiali biogenici che migliorano la circolazione del sangue nel nervo atrofizzato e la sua vascolarizzazione.

Casi di significativa disabilità visiva sullo sfondo del trasferimento della malattia in esame causano la necessità di assegnare al paziente il grado appropriato di disabilità del gruppo di disabilità. I pazienti ipovedenti, così come i pazienti che hanno completamente perso la vista, sono indirizzati a un corso di riabilitazione volto a eliminare i limiti esistenti di attività vitali e anche il loro compenso.

Ripetiamo che l'atrofia del nervo ottico, che viene trattata con l'uso della medicina tradizionale, ha uno svantaggio molto significativo: quando viene usato, il tempo è perso, che è quasi prezioso come parte della progressione della malattia. È durante il periodo di autorealizzazione attiva da parte del paziente di tali misure che è possibile ottenere risultati positivi e significativi da soli a causa di misure di trattamento più adeguate (e anche diagnostica precedente, a proposito), nel qual caso il trattamento dell'atrofia è considerato una misura efficace in cui il ritorno. Ricorda che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico con i rimedi popolari determina l'efficacia minima dell'impatto così esercitato!

La comparsa di sintomi che possono indicare l'atrofia del nervo ottico richiede il riferimento a specialisti come un oculista e un neurologo.

Se pensi di avere atrofia del nervo ottico e dei sintomi caratteristici di questa malattia, allora puoi essere aiutato dai medici: optometrista, neurologo.

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Atrofia del nervo ottico: le cause della patologia e del trattamento

Nel caso della degenerazione delle fibre in una qualsiasi delle divisioni del nervo ottico, la sua capacità di trasmettere segnali al cervello è compromessa.

Per quanto riguarda le cause di AZN, la ricerca ha stabilito che:

  • Circa 2/3 dei casi erano bilaterali.
  • La causa più comune di AZN bilaterale è rappresentata da neoplasie intracraniche.
  • La causa più comune di lesioni unilaterali è una lesione cerebrale traumatica.
  • I fattori vascolari sono una causa comune di AZN dopo l'età di 40 anni.

Nei bambini, le cause di AZN includono fattori congeniti, infiammatori, infettivi, traumatici e vascolari, inclusi ictus perinatale, lesioni di massa e encefalopatia ipossica.

  1. Le principali malattie che colpiscono il nervo ottico: glaucoma cronico, neurite retrobulbare, neuropatia traumatica del nervo ottico, educazione, compressione del nervo ottico (ad es. Tumori, aneurismi).
  2. Malattie primarie della retina, come l'occlusione dell'arteria centrale o della vena centrale della retina.
  3. Malattie secondarie del nervo ottico: neuropatia ischemica del nervo ottico, neurite cronica o gonfiore del nervo ottico.

Cause meno comuni di ADS:

  1. Neuropatia ereditaria del nervo ottico (per esempio, neuropatia del nervo ottico di Leber).
  2. Neuropatia tossica, che può essere causata dall'esposizione al metanolo, alcuni farmaci (disulfiram, etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo, vincristina, ciclosporina e cimetidina), abuso di alcool e tabacco, disordini metabolici (ad esempio grave insufficienza renale).
  3. Degenerazione della retina (ad esempio, retinite pigmentosa).
  4. Malattie da accumulo retinico (es. Malattia di Tay-Sachs)
  5. Neuropatia delle radiazioni.
  6. Sifilide.

Classificazione dell'atrofia ottica

Esistono diverse classificazioni di AZN.

Secondo la classificazione patologica, si distinguono l'atrofia ascendente (anterograda) e discendente (retrograda) del nervo ottico.

L'ascendente AZN si presenta così:

  • Nelle malattie con degenerazione anterograda (ad esempio nella retinopatia tossica, glaucoma cronico), il processo di atrofia inizia nella retina e si diffonde verso il cervello.
  • Il tasso di degenerazione è determinato dallo spessore degli assoni. Gli assoni più grandi decadono più velocemente di quelli più piccoli.

L'atrofia discendente del nervo ottico è caratterizzata dal fatto che il processo di atrofia inizia nell'assone prossimale e si estende nella direzione della testa del nervo ottico.

  • AZN primario. Nelle malattie con atrofia primaria (ad esempio, un tumore pituitario, un nervo ottico, neuropatia traumatica, sclerosi multipla), la degenerazione delle fibre del nervo ottico porta alla loro sostituzione mediante colonne di cellule gliali. Con l'oftalmoscopia, la testa del nervo ottico è bianca e ha bordi chiari ei vasi sanguigni della retina sono normali.
  • AZN secondario. Nelle malattie con atrofia secondaria (ad esempio, gonfiore o infiammazione della testa del nervo ottico) la degenerazione delle fibre nervose è secondaria all'edema dei nervi ottici. Durante l'oftalmoscopia, il disco del nervo ottico è di colore grigio o grigio sporco, i bordi sono sfocati; i vasi sanguigni della retina possono essere alterati.
  • AZN coerente. In questa forma di atrofia (ad esempio, con retinite pigmentosa, miopia, occlusione delle arterie retiniche centrali), il disco ha un colore ceroso-pallido con bordi chiari.
  • L'atrofia del glaucoma è caratterizzata dalla forma a tazza della testa del nervo ottico.
  • Il pallore temporaneo della testa del nervo ottico può essere osservato con neuropatia traumatica o carenze nutrizionali, ed è più frequente nei pazienti con sclerosi multipla. Il disco ha un colore chiaro con bordi chiari e vasi normali.

In base al grado di danneggiamento delle fibre nervose emettere:

  • Atrofia parziale del nervo ottico - il processo di degenerazione interessa non tutte le fibre, ma una certa parte di esse. Questa forma di subatrofia del nervo ottico è caratterizzata da una perdita della vista incompleta.
  • Completa atrofia del nervo ottico - il processo di degenerazione colpisce tutte le fibre nervose, portando alla cecità.

Sintomi di atrofia ottica

Il sintomo principale dell'atrofia ottica è la menomazione visiva. Il quadro clinico dipende dalla causa e dalla gravità della patologia. Ad esempio, in caso di atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, si osservano sintomi bilaterali di deterioramento della vista senza la sua completa perdita, manifestata prima da una perdita di chiarezza e da una violazione della percezione del colore. Quando il tumore viene compresso dal tumore, i campi visivi possono diminuire. In assenza di trattamento per atrofia parziale del nervo ottico, l'indebolimento visivo spesso progredisce fino alla sua completa perdita.

A seconda dei fattori eziologici, i pazienti con AZN possono avere altri segni che non sono direttamente correlati a questa patologia. Ad esempio, nel glaucoma, una persona può soffrire di dolore agli occhi.

La caratteristica del quadro clinico di AZN è importante nel determinare la causa della neuropatia. Un inizio rapido è caratteristico della neurite, ischemica, infiammatoria e neuropatia traumatica. La progressione graduale nell'arco di diversi mesi è caratteristica della neuropatia tossica e dell'atrofia dovuta a carenze nutrizionali. Ancora più lentamente (nel giro di pochi anni) il processo patologico si sviluppa con AZN compressivo ed ereditario.

Se un giovane paziente lamenta un dolore agli occhi associato al movimento, la presenza di sintomi neurologici (ad esempio parestesia, atassia, debolezza agli arti), può indicare la presenza di malattie demielinizzanti.

Nelle persone anziane con segni di AZN, la presenza di perdita temporanea della vista, visione doppia (diplopia), affaticamento, perdita di peso e dolore muscolare può suggerire l'idea di una neuropatia ischemica dovuta a un'arterite a cellule giganti.

Nei bambini, la presenza nel recente passato di sintomi simil-influenzali o di recente vaccinazione indica una neurite para-infettiva o post-vaccinazione del nervo ottico.

Diplopia e dolore facciale ci permettono di sospettare la neuropatia multipla dei nervi cranici, osservata nelle lesioni infiammatorie o neoplastiche della parte posteriore dell'orbita e nella regione anatomica attorno alla sella turca.

I blackout a breve termine, la diplopia e il mal di testa indicano la possibilità di aumentare la pressione intracranica.

Diagnosi di atrofia ottica

Il quadro clinico descritto può essere osservato non solo con AZN, ma anche con altre malattie. Per stabilire la diagnosi corretta quando appaiono problemi di vista, è necessario consultare un oculista. Condurrà un esame completo degli occhi, compresa l'oftalmoscopia, con il quale è possibile esaminare la testa del nervo ottico. Quando atrofia, questo disco ha un colore pallido, che è associato a cambiamenti nel flusso sanguigno nei suoi vasi.

Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire una tomografia ottica coerente - un esame del bulbo oculare che utilizza le onde luminose a infrarossi per visualizzare. Inoltre, l'oftalmologo valuta la visione dei colori, la reazione delle pupille alla luce, determina la nitidezza e l'indebolimento del campo visivo e misura la pressione intraoculare.

È molto importante determinare la causa di AZN. A tal fine, il paziente può essere sottoposto a un computer oa una risonanza magnetica delle orbite e del cervello, test di laboratorio per anomalie genetiche o diagnosi di neuropatia tossica.

Come trattare l'atrofia del nervo ottico?

Come trattare l'atrofia del nervo ottico? L'importanza della visione per una persona non può essere sottovalutata. Pertanto, se vi sono sintomi di atrofia del nervo ottico, in nessun caso dovresti ricorrere all'autotrattamento con rimedi popolari, dovresti immediatamente contattare un oculista qualificato.

È necessario iniziare il trattamento nella fase di atrofia parziale del nervo ottico, che consente a molti pazienti di mantenere una certa visione e ridurre il grado di disabilità. Sfortunatamente, con la completa degenerazione delle fibre nervose, è quasi impossibile ripristinare la vista.

  • Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico discendente causato da un tumore o idrocefalo intracranico è finalizzato all'eliminazione della compressione delle fibre nervose da parte del tumore.
  • Nel caso di malattie infiammatorie del nervo ottico (neurite) o neuropatia ischemica, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di corticosteroidi.
  • Quando la neuropatia tossica prescriveva antidoti a quelle sostanze che causavano danni ai nervi ottici. Se l'atrofia è causata da farmaci, questi vengono fermati o viene eseguito un aggiustamento della dose.
  • La neuropatia dovuta a carenze nutrizionali viene trattata correggendo la dieta e prescrivendo preparazioni multivitaminiche che contengono gli oligoelementi necessari per una buona visione.
  • In caso di glaucoma, è possibile un trattamento conservativo, finalizzato alla riduzione della pressione intraoculare o all'esecuzione di un'operazione chirurgica.

Inoltre, ci sono metodi di fisioterapia, magnetica, laser e stimolazione elettrica del nervo ottico, che mirano alla massima conservazione possibile delle funzioni delle fibre nervose.

Esistono anche articoli scientifici che hanno dimostrato l'efficacia del trattamento dell'AZN con l'aiuto dell'iniezione di cellule staminali. Con l'aiuto di questa tecnica ancora sperimentale, è possibile ripristinare parzialmente la visione.

Prognosi per AZN

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale e non periferico, il che rende impossibile rigenerare dopo l'infortunio. Quindi, l'AZN è irreversibile. Il trattamento di questa patologia ha lo scopo di rallentare e limitare la progressione del processo di degenerazione. Pertanto, ogni paziente con atrofia del nervo ottico dovrebbe essere ricordato che l'unico posto in cui è possibile curare questa patologia o interrompere il suo sviluppo, sono i dipartimenti di oftalmologia nelle istituzioni mediche.

La prognosi per la visione e la vita con AZN dipende da quale ragione è causata e dal grado di danneggiamento delle fibre nervose. Ad esempio, con la neurite, dopo la scomparsa dell'infiammazione, la visione può migliorare.

prevenzione

In alcuni casi, lo sviluppo e la progressione dell'AZN possono essere prevenuti con un trattamento adeguato del glaucoma, della neuropatia tossica, alcolica e del tabacco, seguendo una dieta completa e ricca di sostanze nutritive.

L'atrofia del nervo ottico è una conseguenza della degenerazione delle sue fibre. Può essere causato da molte malattie, da glaucoma e disturbi circolatori (neuropatia ischemica) a processi infiammatori (ad esempio, sclerosi multipla) e formazioni di compressione nervosa (ad esempio, tumori intracranici). Un trattamento efficace è possibile solo nella fase di atrofia parziale del nervo ottico. La scelta della terapia dipende dai fattori eziologici. A questo proposito, è necessario stabilire la diagnosi corretta nel tempo e indirizzare tutti gli sforzi per preservare la visione.

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