Atrofia del nervo ottico: sintomi e trattamento

Atrofia del nervo ottico (neuropatia ottica) - distruzione parziale o totale delle fibre nervose che trasmettono stimoli visivi dalla retina al cervello. Atrofia del nervo ottico porta ad una riduzione o perdita della vista, perdita del campo visivo, disturbo visivo colore, pallore del disco ottico. Diagnosi atrofia del nervo ottico è posto nell'identificazione caratteristici segni di malattia utilizzando Oftalmoscopia, perimetria, prove colore di acuità visiva, craniography, CT e MRI del cervello, B-scan angiografia occhio ultrasuoni studi vascolari retiniche visiva EP et al. In atrofia dell'ottica Il trattamento nervoso ha lo scopo di eliminare la patologia che ha portato a questa complicazione.

Atrofia del nervo ottico

Varie malattie del nervo ottico in oftalmologia si riscontrano nell'1,5% dei casi; dal 19% al 26% di essi portano a completa atrofia del nervo ottico e cecità incurabile. alterazione patologica del nervo ottico atrofia caratterizzata dalla distruzione di assoni delle cellule gangliari retiniche di gliali-connettivale trasformazione obliterazione della rete capillare del nervo ottico e la sua assottigliamento. Atrofia del nervo ottico può risultare da un gran numero di malattie associate con l'infiammazione, compressione, edema, danni ai nervi o danni all'occhio vascolare.

Cause di atrofia del nervo ottico

I fattori che portano all'atrofia del nervo ottico possono includere malattie degli occhi, danni al SNC, danni meccanici, intossicazione, malattie infettive, generali, autoimmuni, ecc.

Provoca distruzione e successiva atrofia del nervo ottico sono spesso esegue differente oftalmopatologiya :. glaucoma, degenerazione pigmentosa della retina, occlusione dell'arteria retinica centrale, miopia, uveite, retinite, neurite ottica ecc I danni al nervo ottico può essere associata a tumori e malattie orbita: meningioma e glioma del nervo ottico, neuromi, neurofibroma, cancro primario dell'orbita, osteosarcoma, vasculite orbitale locale, sarcoidosi, etc.

Tra le malattie del sistema nervoso centrale svolgono un leader tumore ruolo pituitaria e fossa cranica posteriore, la compressione campo chiasma ottico (chiasma) Malattie Pyo-infiammatorie (ascesso cerebrale, encefalite, meningite, aracnoidite), sclerosi multipla, traumi cerebrali e danni allo scheletro facciale, accompagnato dal ferimento del nervo ottico.

Spesso, atrofia del nervo ottico precede per l'ipertensione, aterosclerosi, fame, beriberi intossicazione (avvelenamento sostituti alcol, nicotina, hlorofosom, sostanze stupefacenti), una grande perdita di sangue stadio (di solito con uterina e gastro-intestinale sanguinamento), diabete mellito, anemia. processi degenerativi nel nervo ottico possono verificarsi con sindrome da antifosfolipidi, lupus eritematoso sistemico, granulomatosi di Wegener, malattia di Behcet, malattia Horton, malattia di Takayasu.

In alcuni casi, atrofia del nervo ottico sviluppa come complicazione di gravi batteriche (sifilide, tubercolosi), virale (influenza, morbillo, rosolia, SARS, herpes zoster) o (toxoplasmosi, toxocariasi) infezioni parassitarie.

atrofia congenita ottica trovato alla (cranio torreggiante) turricefalia,, disostosi cranio-facciale (malattia Crouzon) micro- e macrocefalia, sindromi genetiche. Nel 20% dei casi, l'eziologia dell'atrofia del nervo ottico non è chiara.

Classificazione dell'atrofia ottica

L'atrofia del nervo ottico può essere ereditaria e non ereditaria (acquisita). Da forme di ereditaria atrofia del nervo ottico comprendono diminantnuyu autosomica, autosomica recessiva e mitocondriale. La forma autosomica dominante può avere un decorso grave e lieve, talvolta associato a sordità congenita. Autosomica recessiva forma di atrofia del nervo ottico si verifica in pazienti con sindromi di fede, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. forma mitocondriale osservata in mutazioni del DNA mitocondriale e accompagnato da morbo di Leber.

L'atrofia acquisita del nervo ottico, a seconda dei fattori eziologici, può essere di natura primaria, secondaria e glaucomatosa. Il meccanismo di sviluppo dell'atrofia primaria è associato alla compressione dei neuroni periferici del percorso visivo; In questo caso il disco ottico non cambia, i suoi bordi rimangono chiari. Nella patogenesi dell'atrofia secondaria, vi è un rigonfiamento del disco ottico a causa di un processo patologico nella retina o nel nervo ottico stesso. La sostituzione delle fibre nervose con la neuroglia è più pronunciata; Il disco ottico aumenta di diametro e perde la chiarezza dei confini. Lo sviluppo dell'atrofia glaucomatosa del nervo ottico è causato dal collasso della placca cribrale sclerale sullo sfondo di una maggiore pressione intraoculare.

In base al grado di decolorazione della testa del nervo ottico, si distinguono l'atrofia primaria, parziale (incompleta) e completa. Il grado iniziale di atrofia è caratterizzato da un leggero sbiancamento del disco ottico, pur mantenendo il normale colore del nervo ottico. Con atrofia parziale, il blanching del disco viene annotato in uno dei segmenti. L'atrofia completa si manifesta con una scottatura uniforme e l'assottigliamento dell'intera testa del nervo ottico, restringimento dei vasi del fondo.

Secondo la localizzazione, si distinguono l'ascensione (con danno alle cellule retiniche) e l'atrofia discendente (con danneggiamento delle fibre del nervo ottico); localizzazione - unilaterale e bilaterale; secondo il grado di progressione - stazionario e progressivo (determinato durante l'osservazione dinamica di un oftalmologo).

Sintomi di atrofia ottica

Il segno principale dell'atrofia del nervo ottico è una riduzione dell'acuità visiva che non è suscettibile di correzione con l'aiuto di occhiali e lenti. Con progressiva atrofia, una diminuzione della funzione visiva si sviluppa in un periodo di diversi giorni fino a diversi mesi e può portare alla completa cecità. In caso di atrofia incompleta del nervo ottico, i cambiamenti patologici raggiungono un certo punto e non si sviluppano ulteriormente, e quindi la visione è parzialmente persa.

Atrofia dei disturbi del nervo ottico della funzione visiva può verificarsi restringimento concentrico del campo visivo (la scomparsa della vista laterale), lo sviluppo della visione "tunnel", disturbi della visione dei colori (per lo più verde e rosso, raramente - parte blu-giallo dello spettro), la comparsa di macchie scure (bovini) aree del campo visivo. Tipicamente identificazione omolaterale afferente pupillare difetto - riduzione della risposta pupilla alla luce mantenendo reazione pupillare amichevole. Tali cambiamenti possono essere annotati sia in uno che in entrambi gli occhi.

Segni oggettivi di atrofia ottica sono rilevati durante un esame oftalmologico.

Diagnosi di atrofia ottica

Esame dei pazienti con atrofia ottica necessario chiarire la presenza di malattie concomitanti e farmaci fatto ricezione contatto con sostanze chimiche, la presenza di cattive abitudini e reclami indicanti possibili lesioni intracraniche.

All'esame obiettivo, l'oftalmologo determina l'assenza o la presenza di un esoftalmo, esamina la mobilità dei bulbi oculari, controlla la reazione delle pupille alla luce e il riflesso corneale. Assicurati di controllare l'acuità visiva, la perimetria, lo studio della percezione del colore.

Le informazioni di base sulla presenza e il grado di atrofia ottica si ottengono usando l'oftalmoscopia. A seconda delle cause e forme di neuropatia ottica dell'immagine ophthalmoscopic sarà diverso, ma ci sono caratteristiche comuni che si verificano in diversi tipi di atrofia del nervo ottico. Questi includono: pallore del disco ottico di varia misura e misura, cambiando i contorni e colori (da grigio a una tinta ceroso), scavo della superficie del disco, riducendo il numero di disco di piccoli vasi (Kestenbaum sintomi), riducendo il calibro delle arterie retiniche, cambiamenti nelle vene e altro stato. Il disco ottico viene specificato utilizzando la tomografia (ottica coerente, scansione laser).

Lo studio elettrofisiologico (VEP) rivela una diminuzione della labilità e un aumento della sensibilità di soglia del nervo ottico. Quando la forma glaucomatosa dell'atrofia del nervo ottico che utilizza la tonometria è determinata dall'aumento della pressione intraoculare. La patologia dell'orbita viene rilevata con l'aiuto di un'indagine radiografica dell'orbita. L'ispezione dei vasi della retina viene eseguita mediante angiografia fluorescente. Lo studio del flusso sanguigno nelle arterie orbitali e soprabloccanti, la parte intracranica dell'arteria carotide interna, viene eseguita utilizzando l'ecografia Doppler.

Se necessario, un esame oftalmologico è completato da uno studio dello stato neurologico, compreso un consulto di un neurologo, una radiografia del cranio e una sella turca, una TAC o una risonanza magnetica cerebrale. Quando un paziente ha una massa cerebrale o ipertensione endocranica, dovrebbe essere consultato un neurochirurgo. Nel caso di associazione patogenetica dell'atrofia del nervo ottico con vasculite sistemica, è indicata una consultazione reumatologica. La presenza di tumori dell'orbita determina la necessità che il paziente venga esaminato da un oncologo oftalmico. Le tattiche terapeutiche per le lesioni arteriose occlusive (orbitali, carotidi interne) sono determinate da un oftalmologo o da un chirurgo vascolare.

Quando atrofia del nervo ottico a causa di patologie infettive, test di laboratorio informativi: ELISA e diagnostica PCR.

La diagnosi differenziale dell'atrofia ottica deve essere effettuata con cataratta periferica e ambliopia.

Trattamento di atrofia del nervo ottico

Poiché l'atrofia del nervo ottico nella maggior parte dei casi non è una malattia indipendente, ma è una conseguenza di altri processi patologici, il suo trattamento deve iniziare con l'eliminazione della causa. I pazienti con tumori intracranici, ipertensione endocranica, aneurisma cerebrale, ecc. Sono mostrati in funzionamento neurochirurgico.

Il trattamento conservativo non specifico dell'atrofia del nervo ottico è finalizzato alla massima conservazione possibile della funzione visiva. Al fine di ridurre l'infiltrazione infiammatoria e il gonfiore del nervo ottico, vengono eseguite iniezioni para-, retrobulbari della soluzione di desametasone, infusioni endovenose di soluzione di glucosio e cloruro di calcio, somministrazione intramuscolare di farmaci diuretici (furosemide).

Per migliorare la circolazione sanguigna e il trofismo del nervo ottico, vengono mostrate iniezioni di pentossifillina, xantinolo nicotinato, atropina (parabulbar e retrobulbare); somministrazione endovenosa di acido nicotinico, aminofillina; terapia vitaminica (B2, B6, B12), iniezioni di aloe o estratto di vitreo; ricevimento di cinnarizina, piracetam, riboxin, ATP, ecc. Al fine di mantenere un basso livello di pressione intraoculare, vengono eseguite instillazioni di pilocarpina, vengono prescritti diuretici.

In assenza di controindicazioni per atrofia del nervo ottico, sono prescritti agopuntura e terapia fisica (elettroforesi, ultrasuoni, stimolazione elettrica o laser del nervo ottico, magnetoterapia, elettroforesi endonasale, ecc.). Con una diminuzione dell'acuità visiva inferiore a 0,01, qualsiasi trattamento non è efficace.

Prognosi e prevenzione dell'atrofia del nervo ottico

Se l'atrofia del nervo ottico era in grado di essere diagnosticata e iniziata a essere trattata in una fase precoce, è possibile mantenere e persino un leggero aumento della vista, ma non si verifica il completo ripristino della funzione visiva. Con progressiva atrofia del nervo ottico e assenza di trattamento, si può sviluppare la cecità completa.

Per prevenire l'atrofia del nervo ottico è necessario un trattamento tempestivo delle malattie oculari, neurologiche, reumatologiche, endocrine e infettive; prevenzione dell'intossicazione, trasfusione di sangue tempestiva per sanguinamento abbondante. Al primo segno di menomazione visiva, è necessaria la consultazione con un oculista.

Atrofia del nervo ottico: le cause della patologia e del trattamento

Nel caso della degenerazione delle fibre in una qualsiasi delle divisioni del nervo ottico, la sua capacità di trasmettere segnali al cervello è compromessa.

Per quanto riguarda le cause di AZN, la ricerca ha stabilito che:

  • Circa 2/3 dei casi erano bilaterali.
  • La causa più comune di AZN bilaterale è rappresentata da neoplasie intracraniche.
  • La causa più comune di lesioni unilaterali è una lesione cerebrale traumatica.
  • I fattori vascolari sono una causa comune di AZN dopo l'età di 40 anni.

Nei bambini, le cause di AZN includono fattori congeniti, infiammatori, infettivi, traumatici e vascolari, inclusi ictus perinatale, lesioni di massa e encefalopatia ipossica.

  1. Le principali malattie che colpiscono il nervo ottico: glaucoma cronico, neurite retrobulbare, neuropatia traumatica del nervo ottico, educazione, compressione del nervo ottico (ad es. Tumori, aneurismi).
  2. Malattie primarie della retina, come l'occlusione dell'arteria centrale o della vena centrale della retina.
  3. Malattie secondarie del nervo ottico: neuropatia ischemica del nervo ottico, neurite cronica o gonfiore del nervo ottico.

Cause meno comuni di ADS:

  1. Neuropatia ereditaria del nervo ottico (per esempio, neuropatia del nervo ottico di Leber).
  2. Neuropatia tossica, che può essere causata dall'esposizione al metanolo, alcuni farmaci (disulfiram, etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo, vincristina, ciclosporina e cimetidina), abuso di alcool e tabacco, disordini metabolici (ad esempio grave insufficienza renale).
  3. Degenerazione della retina (ad esempio, retinite pigmentosa).
  4. Malattie da accumulo retinico (es. Malattia di Tay-Sachs)
  5. Neuropatia delle radiazioni.
  6. Sifilide.

Classificazione dell'atrofia ottica

Esistono diverse classificazioni di AZN.

Secondo la classificazione patologica, si distinguono l'atrofia ascendente (anterograda) e discendente (retrograda) del nervo ottico.

L'ascendente AZN si presenta così:

  • Nelle malattie con degenerazione anterograda (ad esempio nella retinopatia tossica, glaucoma cronico), il processo di atrofia inizia nella retina e si diffonde verso il cervello.
  • Il tasso di degenerazione è determinato dallo spessore degli assoni. Gli assoni più grandi decadono più velocemente di quelli più piccoli.

L'atrofia discendente del nervo ottico è caratterizzata dal fatto che il processo di atrofia inizia nell'assone prossimale e si estende nella direzione della testa del nervo ottico.

  • AZN primario. Nelle malattie con atrofia primaria (ad esempio, un tumore pituitario, un nervo ottico, neuropatia traumatica, sclerosi multipla), la degenerazione delle fibre del nervo ottico porta alla loro sostituzione mediante colonne di cellule gliali. Con l'oftalmoscopia, la testa del nervo ottico è bianca e ha bordi chiari ei vasi sanguigni della retina sono normali.
  • AZN secondario. Nelle malattie con atrofia secondaria (ad esempio, gonfiore o infiammazione della testa del nervo ottico) la degenerazione delle fibre nervose è secondaria all'edema dei nervi ottici. Durante l'oftalmoscopia, il disco del nervo ottico è di colore grigio o grigio sporco, i bordi sono sfocati; i vasi sanguigni della retina possono essere alterati.
  • AZN coerente. In questa forma di atrofia (ad esempio, con retinite pigmentosa, miopia, occlusione delle arterie retiniche centrali), il disco ha un colore ceroso-pallido con bordi chiari.
  • L'atrofia del glaucoma è caratterizzata dalla forma a tazza della testa del nervo ottico.
  • Il pallore temporaneo della testa del nervo ottico può essere osservato con neuropatia traumatica o carenze nutrizionali, ed è più frequente nei pazienti con sclerosi multipla. Il disco ha un colore chiaro con bordi chiari e vasi normali.

In base al grado di danneggiamento delle fibre nervose emettere:

  • Atrofia parziale del nervo ottico - il processo di degenerazione interessa non tutte le fibre, ma una certa parte di esse. Questa forma di subatrofia del nervo ottico è caratterizzata da una perdita della vista incompleta.
  • Completa atrofia del nervo ottico - il processo di degenerazione colpisce tutte le fibre nervose, portando alla cecità.

Sintomi di atrofia ottica

Il sintomo principale dell'atrofia ottica è la menomazione visiva. Il quadro clinico dipende dalla causa e dalla gravità della patologia. Ad esempio, in caso di atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, si osservano sintomi bilaterali di deterioramento della vista senza la sua completa perdita, manifestata prima da una perdita di chiarezza e da una violazione della percezione del colore. Quando il tumore viene compresso dal tumore, i campi visivi possono diminuire. In assenza di trattamento per atrofia parziale del nervo ottico, l'indebolimento visivo spesso progredisce fino alla sua completa perdita.

A seconda dei fattori eziologici, i pazienti con AZN possono avere altri segni che non sono direttamente correlati a questa patologia. Ad esempio, nel glaucoma, una persona può soffrire di dolore agli occhi.

La caratteristica del quadro clinico di AZN è importante nel determinare la causa della neuropatia. Un inizio rapido è caratteristico della neurite, ischemica, infiammatoria e neuropatia traumatica. La progressione graduale nell'arco di diversi mesi è caratteristica della neuropatia tossica e dell'atrofia dovuta a carenze nutrizionali. Ancora più lentamente (nel giro di pochi anni) il processo patologico si sviluppa con AZN compressivo ed ereditario.

Se un giovane paziente lamenta un dolore agli occhi associato al movimento, la presenza di sintomi neurologici (ad esempio parestesia, atassia, debolezza agli arti), può indicare la presenza di malattie demielinizzanti.

Nelle persone anziane con segni di AZN, la presenza di perdita temporanea della vista, visione doppia (diplopia), affaticamento, perdita di peso e dolore muscolare può suggerire l'idea di una neuropatia ischemica dovuta a un'arterite a cellule giganti.

Nei bambini, la presenza nel recente passato di sintomi simil-influenzali o di recente vaccinazione indica una neurite para-infettiva o post-vaccinazione del nervo ottico.

Diplopia e dolore facciale ci permettono di sospettare la neuropatia multipla dei nervi cranici, osservata nelle lesioni infiammatorie o neoplastiche della parte posteriore dell'orbita e nella regione anatomica attorno alla sella turca.

I blackout a breve termine, la diplopia e il mal di testa indicano la possibilità di aumentare la pressione intracranica.

Diagnosi di atrofia ottica

Il quadro clinico descritto può essere osservato non solo con AZN, ma anche con altre malattie. Per stabilire la diagnosi corretta quando appaiono problemi di vista, è necessario consultare un oculista. Condurrà un esame completo degli occhi, compresa l'oftalmoscopia, con il quale è possibile esaminare la testa del nervo ottico. Quando atrofia, questo disco ha un colore pallido, che è associato a cambiamenti nel flusso sanguigno nei suoi vasi.

Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire una tomografia ottica coerente - un esame del bulbo oculare che utilizza le onde luminose a infrarossi per visualizzare. Inoltre, l'oftalmologo valuta la visione dei colori, la reazione delle pupille alla luce, determina la nitidezza e l'indebolimento del campo visivo e misura la pressione intraoculare.

È molto importante determinare la causa di AZN. A tal fine, il paziente può essere sottoposto a un computer oa una risonanza magnetica delle orbite e del cervello, test di laboratorio per anomalie genetiche o diagnosi di neuropatia tossica.

Come trattare l'atrofia del nervo ottico?

Come trattare l'atrofia del nervo ottico? L'importanza della visione per una persona non può essere sottovalutata. Pertanto, se vi sono sintomi di atrofia del nervo ottico, in nessun caso dovresti ricorrere all'autotrattamento con rimedi popolari, dovresti immediatamente contattare un oculista qualificato.

È necessario iniziare il trattamento nella fase di atrofia parziale del nervo ottico, che consente a molti pazienti di mantenere una certa visione e ridurre il grado di disabilità. Sfortunatamente, con la completa degenerazione delle fibre nervose, è quasi impossibile ripristinare la vista.

  • Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico discendente causato da un tumore o idrocefalo intracranico è finalizzato all'eliminazione della compressione delle fibre nervose da parte del tumore.
  • Nel caso di malattie infiammatorie del nervo ottico (neurite) o neuropatia ischemica, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di corticosteroidi.
  • Quando la neuropatia tossica prescriveva antidoti a quelle sostanze che causavano danni ai nervi ottici. Se l'atrofia è causata da farmaci, questi vengono fermati o viene eseguito un aggiustamento della dose.
  • La neuropatia dovuta a carenze nutrizionali viene trattata correggendo la dieta e prescrivendo preparazioni multivitaminiche che contengono gli oligoelementi necessari per una buona visione.
  • In caso di glaucoma, è possibile un trattamento conservativo, finalizzato alla riduzione della pressione intraoculare o all'esecuzione di un'operazione chirurgica.

Inoltre, ci sono metodi di fisioterapia, magnetica, laser e stimolazione elettrica del nervo ottico, che mirano alla massima conservazione possibile delle funzioni delle fibre nervose.

Esistono anche articoli scientifici che hanno dimostrato l'efficacia del trattamento dell'AZN con l'aiuto dell'iniezione di cellule staminali. Con l'aiuto di questa tecnica ancora sperimentale, è possibile ripristinare parzialmente la visione.

Prognosi per AZN

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale e non periferico, il che rende impossibile rigenerare dopo l'infortunio. Quindi, l'AZN è irreversibile. Il trattamento di questa patologia ha lo scopo di rallentare e limitare la progressione del processo di degenerazione. Pertanto, ogni paziente con atrofia del nervo ottico dovrebbe essere ricordato che l'unico posto in cui è possibile curare questa patologia o interrompere il suo sviluppo, sono i dipartimenti di oftalmologia nelle istituzioni mediche.

La prognosi per la visione e la vita con AZN dipende da quale ragione è causata e dal grado di danneggiamento delle fibre nervose. Ad esempio, con la neurite, dopo la scomparsa dell'infiammazione, la visione può migliorare.

prevenzione

In alcuni casi, lo sviluppo e la progressione dell'AZN possono essere prevenuti con un trattamento adeguato del glaucoma, della neuropatia tossica, alcolica e del tabacco, seguendo una dieta completa e ricca di sostanze nutritive.

L'atrofia del nervo ottico è una conseguenza della degenerazione delle sue fibre. Può essere causato da molte malattie, da glaucoma e disturbi circolatori (neuropatia ischemica) a processi infiammatori (ad esempio, sclerosi multipla) e formazioni di compressione nervosa (ad esempio, tumori intracranici). Un trattamento efficace è possibile solo nella fase di atrofia parziale del nervo ottico. La scelta della terapia dipende dai fattori eziologici. A questo proposito, è necessario stabilire la diagnosi corretta nel tempo e indirizzare tutti gli sforzi per preservare la visione.

Atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico si sviluppa a causa di lesioni e malattie del sistema nervoso centrale e dell'occhio.

Come trattare

Il trattamento dell'atrofia ottica è un compito molto difficile per i medici. È necessario sapere che è impossibile restaurare le fibre nervose distrutte. Si può sperare in qualche effetto dal trattamento solo con il ripristino del funzionamento delle fibre nervose che sono nel processo di distruzione, che hanno ancora mantenuto la loro attività vitale. Se ti manca questo momento, puoi perdere la vista per sempre.

Quando si tratta di atrofia, è necessario tenere presente che questa non è spesso una malattia indipendente, ma una conseguenza di altri processi patologici che interessano varie parti del percorso visivo. Pertanto, il trattamento dell'atrofia del nervo ottico deve essere combinato con l'eliminazione della causa che lo ha causato. Nel caso di eliminazione tempestiva della causa e, se l'atrofia non ha ancora avuto il tempo di svilupparsi, entro 1-3 settimane a 1-2 mesi, l'immagine del fondo si normalizza e le funzioni visive vengono ripristinate.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'edema e l'infiammazione del nervo ottico, migliorando la circolazione e il trofismo del sangue (nutrizione) e ripristinando la conduttività delle fibre nervose che non sono completamente distrutte.

Ma va notato che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è lungo, l'effetto di esso è debole, e talvolta completamente assente, specialmente nei casi avanzati. Pertanto, dovrebbe essere avviato il prima possibile.

Come accennato in precedenza, la cosa principale è il trattamento della malattia di base, contro la quale il trattamento complesso di atrofia del nervo ottico viene effettuato direttamente. Per fare questo, prescrivere varie forme di farmaci: collirio, iniezioni, sia generali che locali; compresse per elettroforesi. Il trattamento è rivolto a

  • miglioramento della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il nervo - vasodilatatori (komplamin, acido nicotinico, no-shpa, papaverina, dibazolo, amminofillina, trental, alidoro, sermion), anticoagulanti (eparina, ticlido);
  • per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e stimolare il ripristino di tessuti alterati - stimolanti biogenici (aloe vera, torba, vitreo, ecc.), vitamine (ascorutina, B1, B2, B6), enzimi (fibrinolizina, lidaza), amminoacidi (acido glutammico ), immunostimolanti (ginseng, eleuterococco);
  • sul riassorbimento dei processi patologici e sulla stimolazione del metabolismo (fosfato, preduttale, pirogenico), sul rilievo del processo infiammatorio - farmaci ormonali (prednisone, desametasone); migliorare il funzionamento del sistema nervoso centrale (emoxipina, Cerebrolysin, Fezam, Nootropil, Cavinton).

I farmaci devono essere assunti come prescritto da un medico dopo la diagnosi. Il medico selezionerà il trattamento ottimale, date le malattie associate. In assenza di concomitante patologia somatica, si possono assumere da soli senzatetto, papaverina, preparati vitaminici, aminoacidi, emoxipina, nootropile, fezam.

Ma l'autotrattamento per questa grave patologia non dovrebbe essere affrontato. Usato anche fisioterapia, agopuntura; Sono stati sviluppati metodi di magnetica, laser ed elettrostimolazione del nervo ottico.

Il corso del trattamento viene ripetuto dopo alcuni mesi.

La nutrizione per l'atrofia del nervo ottico dovrebbe essere completa, varia e ricca di vitamine. È necessario mangiare tanti ortaggi freschi e frutta, carne, fegato, latticini, cereali, ecc.

Con una significativa riduzione della visione si risolve la questione dell'assegnazione di un gruppo di disabilità.

Ai non vedenti e ai ciechi viene dato un corso di riabilitazione volto ad eliminare o compensare l'invalidità causata dalla perdita della vista.

Il trattamento con i rimedi popolari è pericoloso perché il tempo prezioso viene sprecato quando è ancora possibile curare l'atrofia e ripristinare la vista. Va notato che con questa malattia i rimedi popolari sono inefficaci.

Atrofia del nervo ottico nei bambini qui

parziale

L'obiettivo del trattamento dell'atrofia parziale è preservare l'acuità visiva del paziente e fermare la distruzione del materiale cellulare del nervo ottico. Una componente necessaria del trattamento medico è la terapia delle malattie associate e dei processi metabolici.

  • Atrofia causata da disturbi circolatori cronici o acuti. Viene mostrato l'uso di farmaci vasoattivi (Tanakan, Cavinton, Sermion) e agenti antiossidanti (Mildronate, Mexidop, Emoxipin).
  • Atrofia sullo sfondo di patologie del sistema nervoso centrale. Richiede una terapia nootropica aggressiva (Sopcoseril, Nootropil, Actovegin) e terapia enzimatica (Phpogenzym, Wobenzym).
  • Atrofia discendente. Nominata terapia bioregolatoria con farmaci peptidici (Epithalamin, Cortexin).
  • Atrofia tossica. Vengono mostrate misure di disintossicazione, preparazioni vasoattive, nootropiche e peptidiche.
  • Atrofia della genesi postinfiammatoria, congenita e post-traumatica. Richiede l'uso di citidine (Retinalamin, Cortexin) e corsi di laser, esposizione magnetica e luce.

pieno

Di regola, l'atrofia completa del nervo ottico non è suscettibile di correzione. Tuttavia, nel caso di un processo degenerativo in corso, è possibile salvare la visione. La terapia per le malattie di natura atrofica è effettuata in diverse direzioni:

  • Anticoagulanti (eparina, aspirina in piccole dosi). Questo gruppo farmacologico contribuisce a migliorare le proprietà reologiche del sangue (migliora la sua fluidità), previene la formazione di coaguli di sangue, contribuisce a un migliore apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti.
  • Vasodilatatori (trental, actovegin, pentossifillina). Espansione temporanea del lume dei vasi sanguigni, aumentando la quantità di sangue che scorre attraverso di loro per unità di tempo. In questo modo, è possibile ottenere un effetto anti-ischemico e migliorare l'apporto di sangue ai tessuti.
  • Stimolanti metabolici (vitamine del gruppo B, aloe, ginseng). I farmaci contribuiscono al miglioramento dei processi rigenerativi nel nervo interessato e nel corpo nel suo complesso.
  • Corticosteroidi (prednisone, idrocortisone, desametasone). Hanno un pronunciato effetto anti-infiammatorio e anti-edema, alleviare l'infiammazione, anche nella regione paraorbitale.
  • Farmaci nootropi (piracetam, ceraxon, cerepro). Contribuire al miglioramento del sistema nervoso centrale e periferico.

La chirurgia neurochirurgica per atrofia del nervo ottico viene eseguita se la patologia è causata dalla compressione di questa formazione anatomica. Il fattore che ha causato la compressione, mentre rimuovendo, normalizza il lavoro del nervo e prevenendo l'ulteriore sviluppo di atrofia. Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico, fisioterapia e un trattamento delicato per gli occhi.

operazione

Nell'atrofia del nervo ottico vengono utilizzati metodi chirurgici, tra cui interventi vasodecostruttivi, la cura dello spazio del subtenone con l'introduzione di farmaci in quest'area, l'impianto di elettrodi alla testa del nervo ottico e il trapianto di vari biomateriali (sezioni dei muscoli oculari, tessuto del tessuto adiposo e materiale conservato del cadavere) - Alloplant).

Il metodo di correzione emodinamica chirurgica (separatamente o insieme a un trattamento conservativo del trattamento) dell'occhio. Condotto una tale correzione usando l'anestesia locale.

La spugna di collagene "Xenoplast" viene introdotta nello spazio sub-tone per l'espansione dei vasi sanguigni a causa dello sviluppo di un'infiammazione asettica nei tessuti circostanti della microvascolarizzazione. Questo stimola la crescita del tessuto connettivo con i vasi appena formati. Dopo 1-2 mesi dall'intervento, si forma il tessuto di granulazione nel sito di iniezione. Dopo 2-3 mesi, la spugna viene completamente assorbita e il grado di vascolarizzazione dei tessuti episclerali di nuova formazione rimane piuttosto elevato. Migliorare il flusso sanguigno nella coroide, che è coinvolto nella fornitura di sangue alla retina e alla testa del nervo ottico, sarà un fattore che porta ad un aumento della gravità del 61,4% e anche ad un'espansione del 75,3% del campo visivo. L'operazione può essere eseguita più di una volta, ma non più spesso di 2 mesi dopo quella precedente.

Il corso dell'operazione:
L'impianto di collagene (larghezza - 6 mm, lunghezza - 20 mm) è impregnato con un antiossidante o farmaco vasodilatatore e viene inserito attraverso l'incisione nella congiuntiva nel sub-tono dello spazio (trasferimento inferiore o quadrante temporale inferiore, 8 mm dal limbus) senza cuciture. Per 10 giorni postoperatori vengono eseguite instillazioni antinfiammatorie.

indicazioni:
Acutezza visiva con correzione a 0.4 e sotto con:
1. con atrofia (glaucomatosa) del nervo ottico con pressione intraoculare stabilizzata;
2. nella neuropatia ischemica posteriore e anteriore della genesi non infiammatoria;

Le controindicazioni saranno:
1. Età oltre 75 anni;
2. Vista, se la sua nitidezza è inferiore a 0,02 D;
3. Malattie somatiche gravi non compensate (collagenosi, GB III Art., Oncologia, ecc.);
4. Diabete
5. Malattie infiammatorie generali e locali.

invalidità

L'invalidità di gruppo I viene stabilita quando il grado IV dell'analizzatore visivo è compromesso - significativamente compromessa la funzione (cecità assoluta o pratica) e riduzione di una delle principali categorie di attività vitale fino al grado 3 con la necessità di protezione sociale.
Il criterio principale IV grado di compromissione dell'analizzatore visivo.
a) cecità (la visione è 0) in entrambi gli occhi;
b) l'acuità visiva con correzione dell'occhio migliore non è superiore a 0,04;
c) restringimento concentrico bilaterale dei confini del campo visivo a 10-0 ° dal punto di fissazione, indipendentemente dallo stato di nitidezza della visione centrale.

La disabilità di gruppo II viene stabilita quando l'III grado di compromissione dell'analizzatore visivo è pronunciato compromissione della funzione (ipovisione alta), e una delle principali categorie di attività vitale è ridotta al grado 2 con la necessità di protezione sociale.
I criteri principali per la disabilità visiva pronunciata sono:
a) acuità visiva dell'occhio migliore da 0,05 a 0,1;
b) restringimento concentrico bilaterale del campo visivo a 10-20 ° dal punto di fissazione, quando l'attività lavorativa è possibile solo in condizioni appositamente create.

Il terzo gruppo di disabilità è stabilito quando il secondo grado - moderata compromissione della funzione (ipovisione di grado medio) e la riduzione di una delle principali categorie di attività vitali al secondo grado con la necessità di protezione sociale.
I criteri principali per moderata compromissione della vista sono:
a) la riduzione dell'acuità visiva è migliore dell'occhio vedente da 0,1 a 0,3;
b) restringimento concentrico unilaterale dei limiti del campo visivo dal punto di fissazione inferiore a 40 ° ma superiore a 20 °;

Inoltre, al momento di decidere sul gruppo di disabilità, vengono prese in considerazione tutte le malattie presenti in un paziente.

Atrofia parziale del nervo ottico: trattamento

Il rapido declino della visione può indicare una varietà di malattie degli occhi. Ma raramente qualcuno pensa che possa essere causato da una malattia così pericolosa come l'atrofia del nervo ottico. Il nervo ottico è una componente importante nella percezione delle informazioni luminose. Pertanto, vale la pena considerare la malattia in modo più dettagliato in modo che sia possibile determinare i sintomi nelle fasi iniziali.

Cos'è?

Il nervo ottico è la fibra nervosa responsabile dell'elaborazione e della trasmissione di informazioni leggere. La funzione principale del nervo ottico è la consegna degli impulsi nervosi all'area del cervello.

Il nervo ottico è attaccato ai neurociti gangliari della retina, che costituiscono la testa del nervo ottico. Trasformati in un impulso nervoso, i raggi luminosi vengono trasmessi lungo il nervo ottico dalle cellule della retina al chiasmo (il segmento in cui si intersecano i nervi ottici di entrambi gli occhi).

La sua integrità garantisce un'acuità visiva elevata. Tuttavia, anche le più piccole lesioni del nervo ottico possono portare a gravi conseguenze. La malattia più comune del nervo ottico è la sua atrofia.

L'atrofia del nervo ottico è una malattia dell'occhio in cui si verifica la degradazione del nervo ottico con conseguente diminuzione della vista. Con questa malattia, le fibre del nervo ottico si estinguono completamente o parzialmente e vengono sostituite dal tessuto connettivo. Di conseguenza, i raggi di luce sulla retina vengono convertiti in un segnale elettrico con distorsione, che restringe il campo visivo e ne riduce la qualità.

A seconda del grado di danno, l'atrofia del nervo ottico è parziale o completa. L'atrofia parziale del nervo ottico differisce dalla completa manifestazione meno pronunciata della malattia e dalla conservazione della visione a un certo livello.

La correzione della vista con metodi tradizionali (occhiali, lenti a contatto) per questa malattia è assolutamente inefficace, poiché sono finalizzati a correggere la rifrazione dell'occhio e non hanno alcuna relazione con il nervo ottico.

motivi

L'atrofia del nervo ottico non è una malattia indipendente, ma è il risultato di qualsiasi processo patologico nel corpo del paziente.

Atrofia del nervo ottico

Le principali cause della malattia includono:

  • Malattie dell'occhio (malattie della retina, bulbi oculari, strutture oculari).
  • Patologie del sistema nervoso centrale (danno cerebrale in sifilide, ascesso cerebrale, trauma cranico, tumori cerebrali, sclerosi multipla, encefalite, meningite, aracnoidite).
  • Malattie cardiovascolari (arteriosclerosi cerebrale, ipertensione arteriosa, spasmo vascolare).
  • Effetti tossici prolungati di alcol, nicotina e stupefacenti. Avvelenamento da alcol con alcool metilico.
  • Fattore ereditario

L'atrofia del nervo ottico è congenita o acquisita.

L'atrofia ottica congenita si verifica a seguito di malattie genetiche (nella maggior parte dei casi di malattia di Leber). In questo caso, il paziente ha una bassa qualità della visione sin dalla nascita.

L'atrofia acquisita del nervo ottico si verifica a causa di alcune malattie in età avanzata.

sintomi

I principali sintomi di atrofia della vista parziale possono essere:

  • Il deterioramento della qualità della visione e l'incapacità di correggerlo con i metodi tradizionali di correzione.
  • Dolore quando muovi i bulbi oculari.
  • Cambiamento nella percezione dei colori.
  • Restringimento dei campi visivi (fino alla manifestazione della sindrome del tunnel, in cui la capacità di visione periferica è completamente persa).
  • L'emergere di aree cieche nel campo visivo (scotoma).
Fasi di atrofia ottica

diagnostica

In genere, la diagnosi di questa malattia non causa molte difficoltà. Di norma, il paziente nota una significativa riduzione della vista e fa riferimento a un oftalmologo, che stabilisce la diagnosi corretta. Identificare la causa della malattia è di grande importanza.

Per identificare l'atrofia del nervo ottico, un paziente viene eseguito un complesso di metodi diagnostici:

  • Visometria (studio di acuità visiva).
  • Sferaperimetria (definizione dei campi visivi).
  • Oftalmoscopia (rilevamento di scottature del nervo ottico e restringimento dei vasi del fondo).
  • Tonometria (misurazione della pressione intraoculare).
  • Videooftalmografia (studio del rilievo del nervo ottico).
  • Perimetria informatica (indagine delle aree nervose interessate).
  • Tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare (uno studio del cervello per identificare le possibili cause dell'atrofia del nervo ottico).

Oltre a un esame oftalmologico, a un paziente può essere prescritto un esame da un neuropatologo o un neurochirurgo. Ciò è necessario perché i sintomi dell'atrofia del nervo ottico possono essere sintomi di un incipiente processo patologico intracranico.

trattamento

Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è piuttosto complicato. Le fibre nervose distrutte non possono essere ripristinate, quindi prima di tutto è necessario interrompere il processo di cambiamenti nei tessuti del nervo ottico. Poiché il tessuto nervoso del nervo ottico non può essere ripristinato, l'acuità visiva al livello precedente non può essere aumentata. Tuttavia, la malattia deve essere necessariamente trattata per evitare la sua progressione e il verificarsi di cecità. La prognosi della malattia dipende dal periodo di inizio del trattamento, pertanto è consigliabile contattare immediatamente un oculista quando vengono rilevati i primi sintomi della malattia.

La differenza tra atrofia parziale del nervo ottico e atrofia completa è che questa forma della malattia è curabile e c'è ancora un'opportunità per riconquistare la vista. L'obiettivo principale nel trattamento dell'atrofia parziale del nervo ottico è fermare la distruzione dei tessuti del nervo ottico.

Gli sforzi principali dovrebbero essere finalizzati all'eliminazione della causa della malattia. Il trattamento della malattia sottostante fermerà la distruzione del tessuto del nervo ottico e ripristinerà la funzione visiva.

Sullo sfondo del trattamento della malattia di base che ha causato l'atrofia del nervo ottico, condurre una terapia completa. Inoltre, il trattamento può essere applicato farmaci per migliorare l'apporto di sangue e la nutrizione del nervo ottico, migliorare il metabolismo, eliminare gonfiore e infiammazione. L'uso di multivitaminici e biostimolanti non sarà superfluo.

Come i principali farmaci usati:

  • Farmaci vasodilatatori. Questi farmaci migliorano la circolazione sanguigna e il trofismo nei tessuti del nervo ottico. Complamin, papaverina, dibazol, no-silo, alidoro, amminofillina, trental, sermion possono essere distinti tra i farmaci di questo gruppo.
  • Farmaci che stimolano il ripristino del tessuto nervoso ottico alterato e migliorano i processi metabolici in esso. Questi includono stimolanti biogenici (torba, estratto di aloe), amminoacidi (acido glutammico), vitamine e immunostimolanti (eleuterococco, ginseng).
  • Farmaci, risoluzione dei processi patologici e stimolanti del metabolismo (fosfato, pirogenico, preduttale).

Dovrebbe essere compreso che la terapia farmacologica non cura l'atrofia del nervo ottico, ma aiuta solo a migliorare la condizione delle fibre nervose. Per curare l'atrofia del nervo ottico, è necessario prima curare la malattia di base.

Sono anche importanti procedure di fisioterapia che vengono utilizzate in combinazione con altri metodi di trattamento. Inoltre, metodi efficaci di stimolazione magnetica, laser ed elettrica del nervo ottico. Contribuiscono al miglioramento dello stato funzionale del nervo ottico e delle funzioni visive.

Come trattamento aggiuntivo, vengono applicate le seguenti procedure:

  • stimolazione magnetica. In questa procedura, un dispositivo speciale che crea un campo magnetico alternato agisce sul nervo ottico. La magnetostimolazione aiuta a migliorare l'apporto di sangue, a saturare i tessuti del nervo ottico con l'ossigeno, attiva i processi metabolici.
  • Elettrostimolazione. Questa procedura viene eseguita utilizzando un elettrodo speciale, che viene introdotto nel bulbo oculare al nervo ottico e viene fornito con impulsi elettrici.
  • Stimolazione laser L'essenza di questo metodo è la stimolazione non invasiva del nervo ottico attraverso la cornea o la pupilla utilizzando un emettitore speciale.
  • Terapia ad ultrasuoni Questo metodo stimola efficacemente la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti del nervo ottico, migliora la permeabilità della barriera ematoftalmica e le proprietà di assorbimento dei tessuti oculari. Se la causa dell'atrofia del nervo ottico è l'encefalite o la meningite tubercolare, allora la malattia sarà abbastanza difficile da trattare con gli ultrasuoni.
  • Elettroforesi. Questa procedura è caratterizzata dall'impatto sul tessuto oculare di una bassa corrente di bassa forza e farmaci. L'elettroforesi contribuisce all'espansione dei vasi sanguigni, migliora il metabolismo cellulare e la normalizzazione del metabolismo.
  • Ossigenoterapia Questo metodo consiste nel saturare i tessuti del nervo ottico con l'ossigeno, che aiuta a migliorare i loro processi metabolici.
Il dispositivo "AMO-ATOS-E" con il prefisso "Fascia", che conduce la terapia magnetica combinata e l'elettrostimolazione transcranica

Durante il trattamento dell'atrofia del nervo ottico, è necessario osservare la qualità del cibo a pieno titolo, saturo di varie vitamine e minerali. È necessario mangiare verdure e frutta fresca, cereali, carne, latticini più spesso.

Non è raccomandato trattare la malattia con rimedi popolari, poiché in questo caso sono inefficaci. Se ti affidi solo ai rimedi popolari, puoi perdere tempo prezioso, quando puoi ancora mantenere la qualità della visione.

complicazioni

Va ricordato che l'atrofia del nervo ottico è una malattia grave e non dovrebbe essere curata da sola. L'autotrattamento improprio può portare a tristi conseguenze - complicanze della malattia.

La complicazione più grave può essere la completa perdita della vista. Ignorare il trattamento porta ad un ulteriore sviluppo della malattia e ad un declino costante dell'acuità visiva, di conseguenza, il paziente non sarà più in grado di condurre lo stesso modo di vivere. Molto spesso, atrofia del nervo ottico, il paziente riceve una disabilità.

prevenzione

Al fine di evitare l'insorgenza di atrofia del nervo ottico, è necessario curare tempestivamente le malattie, contattare tempestivamente un oftalmologo riducendo l'acuità visiva e non sottoporre il corpo a intossicazione alcolica e narcotica. Solo se ci si prende cura della propria salute si può ridurre il rischio di una malattia.

Cosa fare se la miopia progredisce, leggi questo articolo.

video

risultati

L'atrofia parziale del nervo ottico è del tutto possibile fermarsi nelle fasi iniziali della malattia. Questa malattia richiede trattamento a lungo termine, resistenza e pazienza. E solo con la corretta identificazione della causa della malattia, è possibile il completo recupero e la conservazione dell'acuità visiva ad alto livello.

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