Atrofia del nervo ottico: le cause della patologia e del trattamento

Nel caso della degenerazione delle fibre in una qualsiasi delle divisioni del nervo ottico, la sua capacità di trasmettere segnali al cervello è compromessa.

Per quanto riguarda le cause di AZN, la ricerca ha stabilito che:

  • Circa 2/3 dei casi erano bilaterali.
  • La causa più comune di AZN bilaterale è rappresentata da neoplasie intracraniche.
  • La causa più comune di lesioni unilaterali è una lesione cerebrale traumatica.
  • I fattori vascolari sono una causa comune di AZN dopo l'età di 40 anni.

Nei bambini, le cause di AZN includono fattori congeniti, infiammatori, infettivi, traumatici e vascolari, inclusi ictus perinatale, lesioni di massa e encefalopatia ipossica.

  1. Le principali malattie che colpiscono il nervo ottico: glaucoma cronico, neurite retrobulbare, neuropatia traumatica del nervo ottico, educazione, compressione del nervo ottico (ad es. Tumori, aneurismi).
  2. Malattie primarie della retina, come l'occlusione dell'arteria centrale o della vena centrale della retina.
  3. Malattie secondarie del nervo ottico: neuropatia ischemica del nervo ottico, neurite cronica o gonfiore del nervo ottico.

Cause meno comuni di ADS:

  1. Neuropatia ereditaria del nervo ottico (per esempio, neuropatia del nervo ottico di Leber).
  2. Neuropatia tossica, che può essere causata dall'esposizione al metanolo, alcuni farmaci (disulfiram, etambutolo, isoniazide, cloramfenicolo, vincristina, ciclosporina e cimetidina), abuso di alcool e tabacco, disordini metabolici (ad esempio grave insufficienza renale).
  3. Degenerazione della retina (ad esempio, retinite pigmentosa).
  4. Malattie da accumulo retinico (es. Malattia di Tay-Sachs)
  5. Neuropatia delle radiazioni.
  6. Sifilide.

Classificazione dell'atrofia ottica

Esistono diverse classificazioni di AZN.

Secondo la classificazione patologica, si distinguono l'atrofia ascendente (anterograda) e discendente (retrograda) del nervo ottico.

L'ascendente AZN si presenta così:

  • Nelle malattie con degenerazione anterograda (ad esempio nella retinopatia tossica, glaucoma cronico), il processo di atrofia inizia nella retina e si diffonde verso il cervello.
  • Il tasso di degenerazione è determinato dallo spessore degli assoni. Gli assoni più grandi decadono più velocemente di quelli più piccoli.

L'atrofia discendente del nervo ottico è caratterizzata dal fatto che il processo di atrofia inizia nell'assone prossimale e si estende nella direzione della testa del nervo ottico.

  • AZN primario. Nelle malattie con atrofia primaria (ad esempio, un tumore pituitario, un nervo ottico, neuropatia traumatica, sclerosi multipla), la degenerazione delle fibre del nervo ottico porta alla loro sostituzione mediante colonne di cellule gliali. Con l'oftalmoscopia, la testa del nervo ottico è bianca e ha bordi chiari ei vasi sanguigni della retina sono normali.
  • AZN secondario. Nelle malattie con atrofia secondaria (ad esempio, gonfiore o infiammazione della testa del nervo ottico) la degenerazione delle fibre nervose è secondaria all'edema dei nervi ottici. Durante l'oftalmoscopia, il disco del nervo ottico è di colore grigio o grigio sporco, i bordi sono sfocati; i vasi sanguigni della retina possono essere alterati.
  • AZN coerente. In questa forma di atrofia (ad esempio, con retinite pigmentosa, miopia, occlusione delle arterie retiniche centrali), il disco ha un colore ceroso-pallido con bordi chiari.
  • L'atrofia del glaucoma è caratterizzata dalla forma a tazza della testa del nervo ottico.
  • Il pallore temporaneo della testa del nervo ottico può essere osservato con neuropatia traumatica o carenze nutrizionali, ed è più frequente nei pazienti con sclerosi multipla. Il disco ha un colore chiaro con bordi chiari e vasi normali.

In base al grado di danneggiamento delle fibre nervose emettere:

  • Atrofia parziale del nervo ottico - il processo di degenerazione interessa non tutte le fibre, ma una certa parte di esse. Questa forma di subatrofia del nervo ottico è caratterizzata da una perdita della vista incompleta.
  • Completa atrofia del nervo ottico - il processo di degenerazione colpisce tutte le fibre nervose, portando alla cecità.

Sintomi di atrofia ottica

Il sintomo principale dell'atrofia ottica è la menomazione visiva. Il quadro clinico dipende dalla causa e dalla gravità della patologia. Ad esempio, in caso di atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, si osservano sintomi bilaterali di deterioramento della vista senza la sua completa perdita, manifestata prima da una perdita di chiarezza e da una violazione della percezione del colore. Quando il tumore viene compresso dal tumore, i campi visivi possono diminuire. In assenza di trattamento per atrofia parziale del nervo ottico, l'indebolimento visivo spesso progredisce fino alla sua completa perdita.

A seconda dei fattori eziologici, i pazienti con AZN possono avere altri segni che non sono direttamente correlati a questa patologia. Ad esempio, nel glaucoma, una persona può soffrire di dolore agli occhi.

La caratteristica del quadro clinico di AZN è importante nel determinare la causa della neuropatia. Un inizio rapido è caratteristico della neurite, ischemica, infiammatoria e neuropatia traumatica. La progressione graduale nell'arco di diversi mesi è caratteristica della neuropatia tossica e dell'atrofia dovuta a carenze nutrizionali. Ancora più lentamente (nel giro di pochi anni) il processo patologico si sviluppa con AZN compressivo ed ereditario.

Se un giovane paziente lamenta un dolore agli occhi associato al movimento, la presenza di sintomi neurologici (ad esempio parestesia, atassia, debolezza agli arti), può indicare la presenza di malattie demielinizzanti.

Nelle persone anziane con segni di AZN, la presenza di perdita temporanea della vista, visione doppia (diplopia), affaticamento, perdita di peso e dolore muscolare può suggerire l'idea di una neuropatia ischemica dovuta a un'arterite a cellule giganti.

Nei bambini, la presenza nel recente passato di sintomi simil-influenzali o di recente vaccinazione indica una neurite para-infettiva o post-vaccinazione del nervo ottico.

Diplopia e dolore facciale ci permettono di sospettare la neuropatia multipla dei nervi cranici, osservata nelle lesioni infiammatorie o neoplastiche della parte posteriore dell'orbita e nella regione anatomica attorno alla sella turca.

I blackout a breve termine, la diplopia e il mal di testa indicano la possibilità di aumentare la pressione intracranica.

Diagnosi di atrofia ottica

Il quadro clinico descritto può essere osservato non solo con AZN, ma anche con altre malattie. Per stabilire la diagnosi corretta quando appaiono problemi di vista, è necessario consultare un oculista. Condurrà un esame completo degli occhi, compresa l'oftalmoscopia, con il quale è possibile esaminare la testa del nervo ottico. Quando atrofia, questo disco ha un colore pallido, che è associato a cambiamenti nel flusso sanguigno nei suoi vasi.

Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire una tomografia ottica coerente - un esame del bulbo oculare che utilizza le onde luminose a infrarossi per visualizzare. Inoltre, l'oftalmologo valuta la visione dei colori, la reazione delle pupille alla luce, determina la nitidezza e l'indebolimento del campo visivo e misura la pressione intraoculare.

È molto importante determinare la causa di AZN. A tal fine, il paziente può essere sottoposto a un computer oa una risonanza magnetica delle orbite e del cervello, test di laboratorio per anomalie genetiche o diagnosi di neuropatia tossica.

Come trattare l'atrofia del nervo ottico?

Come trattare l'atrofia del nervo ottico? L'importanza della visione per una persona non può essere sottovalutata. Pertanto, se vi sono sintomi di atrofia del nervo ottico, in nessun caso dovresti ricorrere all'autotrattamento con rimedi popolari, dovresti immediatamente contattare un oculista qualificato.

È necessario iniziare il trattamento nella fase di atrofia parziale del nervo ottico, che consente a molti pazienti di mantenere una certa visione e ridurre il grado di disabilità. Sfortunatamente, con la completa degenerazione delle fibre nervose, è quasi impossibile ripristinare la vista.

  • Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico discendente causato da un tumore o idrocefalo intracranico è finalizzato all'eliminazione della compressione delle fibre nervose da parte del tumore.
  • Nel caso di malattie infiammatorie del nervo ottico (neurite) o neuropatia ischemica, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di corticosteroidi.
  • Quando la neuropatia tossica prescriveva antidoti a quelle sostanze che causavano danni ai nervi ottici. Se l'atrofia è causata da farmaci, questi vengono fermati o viene eseguito un aggiustamento della dose.
  • La neuropatia dovuta a carenze nutrizionali viene trattata correggendo la dieta e prescrivendo preparazioni multivitaminiche che contengono gli oligoelementi necessari per una buona visione.
  • In caso di glaucoma, è possibile un trattamento conservativo, finalizzato alla riduzione della pressione intraoculare o all'esecuzione di un'operazione chirurgica.

Inoltre, ci sono metodi di fisioterapia, magnetica, laser e stimolazione elettrica del nervo ottico, che mirano alla massima conservazione possibile delle funzioni delle fibre nervose.

Esistono anche articoli scientifici che hanno dimostrato l'efficacia del trattamento dell'AZN con l'aiuto dell'iniezione di cellule staminali. Con l'aiuto di questa tecnica ancora sperimentale, è possibile ripristinare parzialmente la visione.

Prognosi per AZN

Il nervo ottico fa parte del sistema nervoso centrale e non periferico, il che rende impossibile rigenerare dopo l'infortunio. Quindi, l'AZN è irreversibile. Il trattamento di questa patologia ha lo scopo di rallentare e limitare la progressione del processo di degenerazione. Pertanto, ogni paziente con atrofia del nervo ottico dovrebbe essere ricordato che l'unico posto in cui è possibile curare questa patologia o interrompere il suo sviluppo, sono i dipartimenti di oftalmologia nelle istituzioni mediche.

La prognosi per la visione e la vita con AZN dipende da quale ragione è causata e dal grado di danneggiamento delle fibre nervose. Ad esempio, con la neurite, dopo la scomparsa dell'infiammazione, la visione può migliorare.

prevenzione

In alcuni casi, lo sviluppo e la progressione dell'AZN possono essere prevenuti con un trattamento adeguato del glaucoma, della neuropatia tossica, alcolica e del tabacco, seguendo una dieta completa e ricca di sostanze nutritive.

L'atrofia del nervo ottico è una conseguenza della degenerazione delle sue fibre. Può essere causato da molte malattie, da glaucoma e disturbi circolatori (neuropatia ischemica) a processi infiammatori (ad esempio, sclerosi multipla) e formazioni di compressione nervosa (ad esempio, tumori intracranici). Un trattamento efficace è possibile solo nella fase di atrofia parziale del nervo ottico. La scelta della terapia dipende dai fattori eziologici. A questo proposito, è necessario stabilire la diagnosi corretta nel tempo e indirizzare tutti gli sforzi per preservare la visione.

Atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico è chiamata distruzione completa o parziale delle sue fibre con la loro sostituzione mediante tessuto connettivo.

Cause di atrofia del nervo ottico

Le cause dell'atrofia visiva includono ereditarietà e patologia congenita; può essere il risultato di varie malattie degli occhi, processi patologici nella retina e nel nervo ottico (infiammazione, distrofia, trauma, danno tossico, edema, ristagno, vari disturbi circolatori, compressione del nervo ottico, ecc.), patologia del sistema nervoso o con malattie comuni.

Più spesso, atrofia del nervo ottico si sviluppa a causa della patologia del sistema nervoso centrale (tumori, lesioni sifilitiche, ascessi cerebrali, encefalite, meningite, sclerosi multipla, lesioni craniche), intossicazione, avvelenamento da alcol con alcool metilico, ecc.

Cardiopatia ipertensiva, aterosclerosi, avvelenamento da chinino, carenza vitaminica, digiuno, sanguinamento abbondante possono anche essere causa di atrofia del nervo ottico.

L'atrofia del nervo ottico si verifica a causa dell'ostruzione delle arterie centrali e periferiche della retina che alimentano il nervo ottico ed è anche il principale sintomo del glaucoma.

Sintomi di atrofia ottica

Assegni l'atrofia primaria e secondaria dei nervi ottici, parziale e completa, completa e progressiva, unilaterale e bilaterale.

Il principale sintomo dell'atrofia del nervo ottico è una diminuzione dell'acuità visiva che non può essere corretta. A seconda del tipo di atrofia, questo sintomo si manifesta in modi diversi. Quindi, con la progressione dell'atrofia, la vista diminuisce gradualmente, il che può portare a completa atrofia del nervo ottico e, di conseguenza, a completare la perdita della vista. Questo processo può richiedere da alcuni giorni a diversi mesi.

Con atrofia parziale, il processo a un certo punto si arresta e la vista smette di deteriorarsi. Pertanto, producono progressiva atrofia dei nervi ottici e completa.

La disabilità visiva in atrofia può essere molto diversa. Questo può essere un cambiamento nei campi visivi (più spesso restringendo, quando scompare la "visione laterale"), fino allo sviluppo della "visione a tunnel", quando una persona sembra come attraverso un tubo, ad es. vede gli oggetti che sono solo direttamente di fronte ad esso, mentre gli scotomi spesso appaiono, ad es. macchie scure su qualsiasi parte del campo visivo; questo può essere un disturbo della percezione del colore.

La modifica dei campi visivi può non solo essere "tunnel", dipende dalla localizzazione del processo patologico. Pertanto, l'aspetto del bestiame (macchie scure) direttamente davanti agli occhi indica danni alle fibre nervose più vicine al centro o direttamente nella parte centrale della retina, il restringimento dei campi visivi si verifica a causa del danneggiamento delle fibre nervose periferiche, con lesioni più profonde del nervo ottico, metà del campo visivo può scomparire (o il temporale o nasale). Questi cambiamenti possono essere sia su uno, sia su entrambi gli occhi.

Esame per sospetta atrofia del nervo ottico

È inaccettabile impegnarsi nell'autodiagnosi e nell'autoterapia in questa patologia, perché qualcosa di simile accade nelle cataratte periferiche, quando la visione laterale viene prima disturbata e quindi i reparti centrali sono coinvolti. Inoltre, l'atrofia dei nervi ottici può essere confusa con l'ambliopia, in cui la visione può anche diminuire in modo significativo e non essere suscettibile di correzione. Vale la pena notare che la patologia di cui sopra non è pericolosa come l'atrofia del nervo ottico. L'aatrofia può essere non solo una malattia indipendente o una conseguenza di una patologia locale nell'occhio, ma anche un sintomo di una malattia grave e talvolta fatale del sistema nervoso, quindi è molto importante stabilire la causa dell'atrofia del nervo ottico il prima possibile.

Se si verificano sintomi simili, è necessario contattare immediatamente un oculista e un neurologo. Questi due specialisti sono principalmente coinvolti nel trattamento di questa malattia. C'è anche un ramo separato della medicina - neuro-oftalmologia, medici - neuro-oftalmologi, che sono impegnati nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia. Se necessario, neurochirurghi, medici generici, otorinolaringoiatri, specialisti in malattie infettive, oncologi, tossicologi, ecc. Possono anche prendere parte alla diagnosi e al trattamento.

La diagnosi di atrofia ottica di solito non è difficile. Si basa sulla definizione di acutezza e campi visivi (perimetria), sullo studio della percezione del colore. L'oftalmologo esegue necessariamente una oftalmoscopia, in cui rileva la scottatura della testa del nervo ottico, il restringimento dei vasi del fondo e misura la pressione intraoculare. La modifica dei contorni della testa del nervo ottico indica la malattia primaria o secondaria, vale a dire se i suoi contorni sono chiari, molto probabilmente la malattia si è sviluppata senza una ragione apparente, ma se i contorni sono andati, allora potrebbe essere postinfiammatorio o post-atrofico.

Se necessario, l'esame a raggi X (craniografia con un'immagine obbligatoria dell'area della sella turca), l'imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello, i metodi elettrofisiologici di esame e i metodi angiografici fluorescenti sono utilizzati per controllare la pervietà dei vasi retinici con una sostanza speciale somministrata per via endovenosa.

I metodi di ricerca di laboratorio possono anche essere informativi: emocromo completo, esame del sangue biochimico, test per la sifilide o borreliosi.

Trattamento di atrofia del nervo ottico

Il trattamento dell'atrofia ottica è un compito molto difficile per i medici. È necessario sapere che è impossibile restaurare le fibre nervose distrutte. Si può sperare in qualche effetto dal trattamento solo con il ripristino del funzionamento delle fibre nervose che sono nel processo di distruzione, che hanno ancora mantenuto la loro attività vitale. Se ti manca questo momento, puoi perdere la vista per sempre.

Quando si tratta di atrofia, è necessario tenere presente che questa non è spesso una malattia indipendente, ma una conseguenza di altri processi patologici che interessano varie parti del percorso visivo. Pertanto, il trattamento dell'atrofia del nervo ottico deve essere combinato con l'eliminazione della causa che lo ha causato. Nel caso di eliminazione tempestiva della causa e, se l'atrofia non ha ancora avuto il tempo di svilupparsi, entro 1-3 settimane a 1-2 mesi, l'immagine del fondo si normalizza e le funzioni visive vengono ripristinate.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'edema e l'infiammazione del nervo ottico, migliorando la circolazione e il trofismo del sangue (nutrizione) e ripristinando la conduttività delle fibre nervose che non sono completamente distrutte.

Ma va notato che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico è lungo, l'effetto di esso è debole, e talvolta completamente assente, specialmente nei casi avanzati. Pertanto, dovrebbe essere avviato il prima possibile.

Come accennato in precedenza, la cosa principale è il trattamento della malattia di base, contro la quale il trattamento complesso di atrofia del nervo ottico viene effettuato direttamente. Per fare questo, prescrivere varie forme di farmaci: collirio, iniezioni, sia generali che locali; compresse per elettroforesi. Il trattamento è rivolto a

  • miglioramento della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il nervo - vasodilatatori (komplamin, acido nicotinico, no-shpa, papaverina, dibazolo, amminofillina, trental, alidoro, sermion), anticoagulanti (eparina, ticlido);
  • per migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso e stimolare il ripristino di tessuti alterati - stimolanti biogenici (aloe vera, torba, vitreo, ecc.), vitamine (ascorutina, B1, B2, B6), enzimi (fibrinolizina, lidaza), amminoacidi (acido glutammico ), immunostimolanti (ginseng, eleuterococco);
  • sul riassorbimento dei processi patologici e sulla stimolazione del metabolismo (fosfato, preduttale, pirogenico), sul rilievo del processo infiammatorio - farmaci ormonali (prednisone, desametasone); migliorare il funzionamento del sistema nervoso centrale (emoxipina, Cerebrolysin, Fezam, Nootropil, Cavinton).

I farmaci devono essere assunti come prescritto da un medico dopo la diagnosi. Il medico selezionerà il trattamento ottimale, date le malattie associate. In assenza di concomitante patologia somatica, si possono assumere da soli senzatetto, papaverina, preparati vitaminici, aminoacidi, emoxipina, nootropile, fezam.

Ma l'autotrattamento per questa grave patologia non dovrebbe essere affrontato. Usato anche fisioterapia, agopuntura; Sono stati sviluppati metodi di magnetica, laser ed elettrostimolazione del nervo ottico.

Il corso del trattamento viene ripetuto dopo alcuni mesi.

La nutrizione per l'atrofia del nervo ottico dovrebbe essere completa, varia e ricca di vitamine. È necessario mangiare tanti ortaggi freschi e frutta, carne, fegato, latticini, cereali, ecc.

Con una significativa riduzione della visione si risolve la questione dell'assegnazione di un gruppo di disabilità.

Ai non vedenti e ai ciechi viene dato un corso di riabilitazione volto ad eliminare o compensare l'invalidità causata dalla perdita della vista.

Il trattamento con i rimedi popolari è pericoloso perché il tempo prezioso viene sprecato quando è ancora possibile curare l'atrofia e ripristinare la vista. Va notato che con questa malattia i rimedi popolari sono inefficaci.

Complicazioni di atrofia ottica

La diagnosi di atrofia ottica è molto seria. Alla minima diminuzione della visione, dovresti immediatamente consultare un medico per non perdere la tua possibilità di recupero. In assenza di trattamento e con la progressione della malattia, la visione potrebbe scomparire completamente e non sarà più possibile ripristinarla. Inoltre, è molto importante identificare la causa dovuta all'atrofia del nervo ottico e eliminarlo il prima possibile, perché può essere irto non solo della perdita della vista, ma anche mortalmente pericoloso.

Prevenzione dell'atrofia ottica

Per ridurre il rischio di atrofia del nervo ottico, è necessario trattare tempestivamente le malattie che portano all'atrofia, prevenire l'intossicazione, effettuare trasfusioni di sangue in caso di sanguinamento abbondante e, naturalmente, consultare un medico in tempo per i minimi segni di disabilità visiva.

Atrofia del trattamento e della prognosi del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico - la morte delle sue fibre - è, sfortunatamente, tra le persone giovani e attive. Puoi immaginare che tipo di tragedia è per loro. Più recentemente, le malattie progressive del nervo ottico si sono concluse con la cecità e i medici non hanno potuto fare a meno di credere che il tessuto nervoso sia irrecuperabile e che le sue aree danneggiate siano perse per sempre. Ora, gli oftalmologi sono convinti che se le fibre nervose non fossero completamente atrofizzate nel segmento interessato, la vista può essere ripristinata.

sintomi

In caso di atrofia primaria, un disco ottico del nervo pallido con confini chiari, formazione di uno scavo piatto (simile a un piattello), restringimento dei vasi arteriosi retinici sono rilevati da un oftalmoscopio. Visione centrale ridotta Il campo visivo è ristretto concentricamente, ci sono scotomi centrali e settoriali.

L'atrofia secondaria è caratterizzata da decolorazione oftalmoscopica della testa del nervo ottico, che, a differenza dell'atrofia primaria, ha confini sfocati. Nella fase iniziale, si nota una lieve prominenza della testa del nervo ottico e delle vene varicose, mentre nella fase avanzata questi sintomi sono generalmente assenti. Spesso c'è una planimetria del disco, i suoi bordi sono levigati, i vasi si restringono.

Nello studio del campo visivo, insieme con un restringimento concentrico, si osservano deposizioni emianopiche, che sono osservate durante i processi volumetrici nella cavità cranica (tumori, cisti). In caso di atrofia dopo complicati dischi stagnanti, la ricaduta nel campo visivo dipende dalla localizzazione del processo nella cavità cranica.

Atrofia dei nervi ottici con compresse e paralisi progressiva ha il carattere di semplice atrofia. Vi è una diminuzione graduale delle funzioni visive, un progressivo restringimento del campo visivo, soprattutto a colori. Scotoma centrale si verifica raramente. Nei casi di atrofia aterosclerotica risultante dall'ischemia del tessuto della testa del nervo ottico, si ha una progressiva diminuzione dell'acuità visiva, restringimento concentrico del campo visivo, scotoma centrale e paracentrale. Atrofia primaria oftalmoscopicamente determinata della testa del nervo ottico e dell'arteriosclerosi retinica.

Per atrofia del nervo ottico causato dalla sclerosi dell'arteria carotide interna, tipica emianopsia nasale o binasale. L'ipertensione può portare a un'atrofia secondaria del nervo ottico causata da neuroretinopatia ipertensiva. I cambiamenti nel campo visivo sono vari, gli scotomi centrali sono raramente osservati.

Atrofia dei nervi ottici dopo sanguinamento abbondante (spesso gastrointestinale e uterino) si sviluppa di solito dopo un po 'di tempo. Dopo l'edema ischemico della testa del nervo ottico, si verifica un'atrofia secondaria acuta del nervo ottico, con un significativo restringimento delle arterie retiniche. I cambiamenti nel campo visivo sono vari, si osservano spesso restringimenti dei confini e perdita delle metà inferiori del campo visivo.

Atrofia del nervo ottico da compressione, causata da un processo patologico (di solito un tumore, ascesso, granuloma, cisti, aracnoidite chiasmatica) nell'orbita o cavità cranica, di solito procede nel modo di semplice atrofia. Le modifiche nel campo visivo sono diverse e dipendono dalla posizione della lesione. All'inizio dello sviluppo dell'atrofia dei nervi ottici dalla compressione, vi è spesso una discrepanza significativa tra l'intensità dei cambiamenti del fondo e lo stato delle funzioni visive.

Con lieve pallore della testa del nervo ottico si ha una significativa diminuzione dell'acuità visiva e bruschi cambiamenti nel campo visivo. La compressione del nervo ottico porta allo sviluppo di atrofia unilaterale; la compressione del chiasma o del tratto ottico causa sempre una lesione bilaterale.

L'atrofia ereditaria familiare dei nervi ottici (malattia di Leber) si osserva in uomini di età compresa tra 16 e 22 anni in diverse generazioni; trasmesso attraverso la linea femminile. Comincia con la neurite retrobulbare e un brusco calo dell'acuità visiva, che in pochi mesi passa all'atrofia primaria della testa del nervo ottico. Con atrofia parziale, i cambiamenti funzionali e oftalmoscopici sono meno pronunciati rispetto a quelli completi. Quest'ultimo è caratterizzato da un forte sbiancamento, a volte grigiastro colore della testa del nervo ottico, amaurosi.

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trattamento

Prima di passare alle caratteristiche del trattamento, notiamo che è di per sé un compito estremamente difficile, perché il ripristino delle fibre nervose danneggiate è di per sé impossibile. Certo effetto, naturalmente, a causa del trattamento può essere raggiunto, ma solo sotto la condizione di ripristino di quelle fibre che sono nella fase attiva di distruzione, cioè con un certo grado della loro attività vitale sullo sfondo di un tale effetto. L'omissione di questo momento può causare una perdita della vista definitiva e irreversibile.

Tra le principali aree di trattamento dell'atrofia del nervo ottico, possono essere evidenziate le seguenti opzioni:

  • trattamento conservativo;
  • trattamento terapeutico;
  • trattamento chirurgico

I principi del trattamento conservativo sono ridotti all'implementazione dei seguenti farmaci in esso:

  • vasodilatatori;
  • anticoagulanti (eparina, tiklid);
  • farmaci il cui effetto è volto a migliorare l'afflusso di sangue generale del nervo ottico interessato (papaverina, no-spa, ecc.);
  • farmaci che influenzano i processi metabolici e li stimolano nel campo dei tessuti nervosi;
  • farmaci che stimolano i processi metabolici e agiscono risolutamente sui processi patologici; farmaci che sopprimono il processo infiammatorio (ormoni); farmaci che aiutano a migliorare le funzioni del sistema nervoso (nootropil, cavinton, ecc.).

I trattamenti di fisioterapia comprendono magnetostimolazione, elettrostimolazione, agopuntura e stimolazione laser del nervo interessato.

La ripetizione di un ciclo di trattamento basato sull'implementazione di misure nelle aree di influenza elencate si verifica dopo un certo periodo (di solito entro pochi mesi).

Esistono raccomandazioni tradizionali in materia di nutrizione, che, come in qualsiasi altra malattia, dovrebbero essere diverse e complete, con un contenuto adeguato di vitamine e sostanze necessarie per il corpo.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, implica un intervento mirato all'eliminazione di quelle formazioni che comprimono il nervo ottico, così come la legatura dell'arteria temporale e l'impianto di materiali biogenici che migliorano la circolazione del sangue nel nervo atrofizzato e la sua vascolarizzazione.

Casi di significativa disabilità visiva sullo sfondo del trasferimento della malattia in esame causano la necessità di assegnare al paziente il grado appropriato di disabilità del gruppo di disabilità. I pazienti ipovedenti, così come i pazienti che hanno completamente perso la vista, sono indirizzati a un corso di riabilitazione volto a eliminare i limiti esistenti di attività vitali e anche il loro compenso.

Ripetiamo che l'atrofia del nervo ottico, che viene trattata con l'uso della medicina tradizionale, ha uno svantaggio molto significativo: quando viene usato, il tempo è perso, che è quasi prezioso come parte della progressione della malattia.

È durante il periodo di autorealizzazione attiva da parte del paziente di tali misure che è possibile ottenere risultati positivi e significativi da soli a causa di misure di trattamento più adeguate (e anche diagnostica precedente, a proposito), nel qual caso il trattamento dell'atrofia è considerato una misura efficace in cui il ritorno.

Ricorda che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico con i rimedi popolari determina l'efficacia minima dell'impatto così esercitato!

La comparsa di sintomi che possono indicare l'atrofia del nervo ottico richiede il riferimento a specialisti come un oculista e un neurologo.

motivi

Delle malattie del sistema nervoso centrale, le cause dell'atrofia del nervo ottico possono essere:

  • tumori della fossa cranica posteriore, ipofisi, con conseguente aumento della pressione intracranica, stasi del capezzolo e atrofia;
  • compressione diretta di chiasma;
  • malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale (aracnoidite, ascesso cerebrale, sclerosi multipla, meningite);
  • lesioni del sistema nervoso centrale, con conseguente danno al nervo ottico in orbita, canale, cavità cranica a lungo termine, nel risultato dell'arachnoidite basale, che conduce all'atrofia discendente.

Cause comuni dell'atrofia del nervo ottico:

  • ipertensione, che porta a compromissione dell'emodinamica dei vasi nervosi ottici sotto forma di disturbi circolatori acuti e cronici e atrofia del nervo ottico;
  • intossicazione (intossicazione da alcol e tabacco con alcool metilico, clorofos);
  • perdita di sangue acuta (sanguinamento).

Malattie del bulbo oculare che portano all'atrofia: lesione delle cellule gangliari della retina (atrofia ascendente), ostruzione acuta dell'arteria centrale, malattie dell'arteria distrofica (degenerazione della retina pigmentaria), malattie infiammatorie della coroide e della retina, glaucoma, uveite, miopia.

Le deformità del cranio (cranio della torre, malattia di Paget, che causa l'ossificazione precoce delle suture) portano ad un aumento della pressione intracranica, capezzolo congestizio del nervo ottico e atrofia.

Quando atrofia del nervo ottico si verifica la rottura delle fibre nervose, delle membrane, dei cilindri assiali e la loro sostituzione con tessuto connettivo, capillari vuoti.

diagnostica

Esame dei pazienti con atrofia ottica necessario chiarire la presenza di malattie concomitanti e farmaci fatto ricezione contatto con sostanze chimiche, la presenza di cattive abitudini e reclami indicanti possibili lesioni intracraniche.

All'esame obiettivo, l'oftalmologo determina l'assenza o la presenza di un esoftalmo, esamina la mobilità dei bulbi oculari, controlla la reazione delle pupille alla luce e il riflesso corneale. Assicurati di controllare l'acuità visiva, la perimetria, lo studio della percezione del colore.

Le informazioni di base sulla presenza e il grado di atrofia ottica si ottengono usando l'oftalmoscopia. A seconda delle cause e forme di neuropatia ottica dell'immagine ophthalmoscopic sarà diverso, ma ci sono caratteristiche comuni che si verificano in diversi tipi di atrofia del nervo ottico. Questi includono: pallore del disco ottico di varia misura e misura, cambiando i contorni e colori (da grigio a una tinta ceroso), scavo della superficie del disco, riducendo il numero di disco di piccoli vasi (Kestenbaum sintomi), riducendo il calibro delle arterie retiniche, cambiamenti nelle vene e altro stato. Il disco ottico viene specificato utilizzando la tomografia (ottica coerente, scansione laser).

Lo studio elettrofisiologico (VEP) rivela una diminuzione della labilità e un aumento della sensibilità di soglia del nervo ottico. Quando la forma glaucomatosa dell'atrofia del nervo ottico che utilizza la tonometria è determinata dall'aumento della pressione intraoculare. La patologia dell'orbita viene rilevata con l'aiuto di un'indagine radiografica dell'orbita. L'ispezione dei vasi della retina viene eseguita mediante angiografia fluorescente. Lo studio del flusso sanguigno nelle arterie orbitali e soprabloccanti, la parte intracranica dell'arteria carotide interna, viene eseguita utilizzando l'ecografia Doppler.

Se necessario, un esame oftalmologico è completato da uno studio dello stato neurologico, compreso un consulto di un neurologo, una radiografia del cranio e una sella turca, una TAC o una risonanza magnetica cerebrale. Quando un paziente ha una massa cerebrale o ipertensione endocranica, dovrebbe essere consultato un neurochirurgo. Nel caso di associazione patogenetica dell'atrofia del nervo ottico con vasculite sistemica, è indicata una consultazione reumatologica. La presenza di tumori dell'orbita determina la necessità che il paziente venga esaminato da un oncologo oftalmico. Le tattiche terapeutiche per le lesioni arteriose occlusive (orbitali, carotidi interne) sono determinate da un oftalmologo o da un chirurgo vascolare.

Quando atrofia del nervo ottico a causa di patologie infettive, test di laboratorio informativi: ELISA e diagnostica PCR.

La diagnosi differenziale dell'atrofia ottica deve essere effettuata con cataratta periferica e ambliopia.

effetti

Se consideriamo visivamente il nervo ottico, la sua struttura assomiglia al filo del telefono nella sua azione, dove un'estremità è collegata alla retina degli occhi, e l'altra estremità è collegata all'analizzatore visivo nel cervello, che è responsabile della decifrazione di tutte le informazioni video ricevute.

Inoltre, il nervo ottico comprende un gran numero di fibre trasmittenti, e al di fuori del nervo c'è una sorta di isolamento, cioè la sua guaina. Vale la pena notare che nei 2 mm di questo nervo ci sono più di un milione di fibre e ciascuna di esse è responsabile della trasmissione di una parte specifica dell'immagine. Ad esempio, se alcune fibre si esauriscono o smettono di funzionare, i frammenti dell'immagine per cui questa fibra è responsabile semplicemente cadranno fuori dalla vista del paziente.

Di conseguenza, appaiono zone cieche, per cui sarà molto difficile per una persona vedere qualcosa e dovrà costantemente tradurre i suoi occhi e cercare l'angolo più appropriato. Inoltre, l'atrofia del nervo ottico porta a conseguenze e sintomi spiacevoli.

Ad esempio, molti pazienti con un disturbo simile descrivono il dolore che si verifica durante il movimento degli occhi. Hanno ridotto significativamente l'ambito, ci sono problemi con la percezione della tavolozza dei colori e ridotta acuità visiva. E in alcuni casi, questi sintomi sono anche accompagnati da mal di testa.

prevenzione

Per prevenire l'atrofia del nervo ottico è necessario:

  • trattare tempestivamente le malattie infettive;
  • prevenire lesioni alla testa e agli occhi;
  • sottoporsi periodicamente all'esame di un oncologo per la tempestiva diagnosi di malattie oncologiche del cervello;
  • non abusare di alcol;
  • monitorare la pressione sanguigna.

Atrofia del nervo ottico è:

L'atrofia primaria si verifica in numerose malattie, accompagnate da deterioramento del nervo trofico e alterata microcircolazione. Esiste un'atrofia discendente del nervo ottico - come risultato del danneggiamento delle fibre del nervo ottico e dell'atrofia ascendente del nervo ottico, risultante dalla sconfitta delle cellule retiniche. Di norma, l'atrofia della retina è un processo discendente, una manifestazione di disordini degenerativi comuni dell'analizzatore visivo e del cervello sullo sfondo di disturbi vascolari nell'aterosclerosi, ipertensione, dorsopatia della colonna cervico-toracica, ecc. Esiste un'atrofia ereditaria geneticamente determinata del nervo ottico.

L'atrofia secondaria è il risultato dell'edema del disco del nervo ottico durante i processi patologici nella retina e nel nervo ottico (malattie infiammatorie del nervo o della retina stessa, lesioni, tumori, avvelenamento da alcol).

L'atrofia glaucomatosa si verifica a causa del collasso della piastra etmoidale sullo sfondo di un aumento della pressione intraoculare (IOP). In questo caso, un aumento della IOP svolge il ruolo di un cuneo idraulico che distrugge la piastra etmoidale attraverso cui passa il nervo ottico. Allo stesso tempo, le fibre nervose sono danneggiate. (Per i dettagli, vedere la sezione Glaucoma). Caratteristica di questa forma di atrofia è la conservazione a lungo termine dell'elevata acuità visiva fino al momento in cui il processo cattura la zona centrale, spesso il processo di atrofia si verifica in uno sfondo di disturbo del microcircolo e ha una patogenesi combinata.

I principali segni dell'atrofia del nervo ottico sono il restringimento concentrico dei margini periferici del campo visivo (atrofia primaria), il restringimento del campo visivo nel quadrante inferiore portante (con atrofia glaucomatosa), l'apparenza del bovino e ridotta acuità visiva, mentre soggettivamente nel crepuscolo il paziente vede meglio e in piena luce - peggio. Questi sintomi possono essere espressi in modo diverso a seconda del grado di danno. L'atrofia del nervo ottico è parziale e completa.

L'atrofia parziale del nervo ottico è caratterizzata da una visione compromessa. L'acuità visiva è ridotta e non è suscettibile di correzione con l'aiuto di occhiali e lenti, ma rimane ancora una visione residua, la percezione del colore può risentirne. Nel campo visivo rimangono le aree sicure, c'è una graduale diminuzione della visione fino alla percezione della luce.

Completa atrofia del nervo ottico. Con una completa atrofia del nervo ottico, la sua funzione è completamente persa, il paziente non percepisce la luce di alcuna intensità.

Va notato che questi sintomi possono verificarsi anche quando la corteccia occipitale è danneggiata, che è il collegamento finale dell'analizzatore visivo.

parziale

Con atrofia parziale, è possibile notare vari sintomi:

  • menomazione visiva
  • ridotta acuità visiva
  • l'apparizione di macchie e "isole" in vista,
  • restringimento concentrico dei campi visivi,
  • difficoltà a distinguere tra i colori
  • visione offuscata significativa al crepuscolo;

verso il basso

L'atrofia discendente del nervo ottico è un cambiamento irreversibile sclerotico e degenerativo nel nervo ottico, che è caratterizzato da scottature della testa del nervo ottico e una diminuzione della vista.

Sintomi e segni di atrofia del nervo ottico discendente.
In presenza di questa malattia in un paziente, vi è un progressivo deterioramento della funzione della vista, a causa di una diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento concentrico dei campi. C'è una violazione della percezione del colore e il restringimento dei campi visivi sui colori. L'atrofia parziale con la capacità di mantenere un'acuità visiva abbastanza buona è probabile. Con un rapido sviluppo, c'è una caduta di visione.

Per il trattamento di questa malattia, è auspicabile eliminare la causa dell'atrofia.

Il trattamento farmacologico dell'atrofia dipende dalla natura della malattia. Di regola, prescritto vitamine B, tessuti, vasodilatatori, preparati tonici. Potrebbe essere necessario ricorrere a trasfusioni di sangue o fluidi sostitutivi del sangue.

Le procedure fisiche sono anche utilizzate per il trattamento, ad esempio: terapia magnetica, laser e stimolazione elettrica del nervo ottico.

Per migliorare la circolazione del sangue nel nervo ottico, la chirurgia è ricorsa a: dissezione dell'anello sclerale attorno al disco, impianto del sistema al nervo ottico, che consente il flusso del farmaco nel suo tessuto.

congenito

L'atrofia congenita e geneticamente determinata del nervo ottico è divisa in autosomica dominante, accompagnata da una diminuzione asimmetrica dell'acuità visiva da 0,8 a 0,1, e autosomica recessiva, caratterizzata da una diminuzione dell'acuità visiva, spesso alla cecità pratica nella prima infanzia.

Nell'individuare i segni oftalmoscopici dell'atrofia del nervo ottico, è necessario un esame clinico approfondito del paziente, compresa la determinazione dell'acuità visiva e dei confini del campo visivo del bianco, del rosso e del verde, e lo studio della pressione intraoculare.

In caso di sviluppo di atrofia sullo sfondo dell'edema del nervo ottico, anche dopo la scomparsa dell'edema, c'è una mancanza di chiarezza nei confini e nella struttura del disco. Questo quadro oftalmoscopico è chiamato atrofia secondaria (post-scarica) del nervo ottico. Le arterie della retina sono ristrette nel calibro, mentre le vene sono dilatate e aggraffate.

Quando si individuano segni clinici di atrofia del nervo ottico, è necessario prima di tutto stabilire la causa dello sviluppo di questo processo e il livello di danneggiamento delle fibre ottiche. A tal fine, non viene effettuato solo un esame clinico, ma anche scansioni TC e / o MRI del cervello e delle orbite.

Oltre al trattamento etiologicamente condizionato, viene applicata la terapia sintomatica complessa, compresa la terapia vasodilatatrice, i gruppi di vitamine C e B, i farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti, varie opzioni per la terapia stimolante, inclusa la stimolazione elettromagnetica, magnetica e laser.

Le atrofie ereditarie si presentano in sei forme:

  • con la modalità recessiva dell'ereditarietà (infantile) - dalla nascita a tre anni c'è una diminuzione completa della vista;
  • con tipo dominante (cecità giovanile) - da 2-3 a 6-7 anni. Per più benigno. La visione è ridotta a 0,1-0,2. Nel fondo dell'occhio, marcato sbiancamento segmentario del nervo ottico, possono esserci nistagmo, sintomi neurologici;
  • sindrome opto-diabetica - da 2 a 20 anni. L'atrofia è combinata con la distrofia pigmentaria della retina, della cataratta, del diabete mellito, della sordità, delle malattie del tratto urinario;
  • Sindrome di Bera - complicata atrofia. Atrofia bilaterale semplice già nel primo anno di vita, zreggaye scende a 0,1-0,05, nistagmo, strabismo, sintomi neurologici, danno d'organo pelvico, soffre via piramidale, ritardo di ritardo mentale;
  • associato al sesso (più comune nei maschi, si sviluppa nella prima infanzia e cresce lentamente);
  • Malattia di Lester (atrofia ereditaria di Leicester) - nel 90% dei casi si verifica tra i 13 ei 30 anni.

Sintomi. Insorgenza acuta, brusco calo della vista entro poche ore, meno spesso - pochi giorni. Tipo di lesione retrobulbare. Il disco del nervo ottico non viene modificato all'inizio, quindi compare la sfocatura dei confini, il cambiamento dei piccoli vasi - microangiopatia. Dopo 3-4 settimane il disco del nervo ottico diventa più chiaro sul lato temporale. Nel 16% dei pazienti, la vista migliora. Più spesso, la visione ridotta rimane per tutta la vita. I pazienti sono sempre irritabili, nervosi, sono preoccupati per il mal di testa, l'affaticamento. La ragione è l'aracnoidite optochiasmatica.

Nei bambini

Come fa la malattia nei bambini
In questa malattia, una caratteristica caratteristica sono la vista alterata. I sintomi iniziali possono essere notati già nei primi giorni della vita del bambino durante una visita medica. Vengono esaminate le pupille del bambino, viene determinata la reazione alla luce e viene studiato il modo in cui il bambino segue il movimento di oggetti luminosi nella mano di un medico o di una madre.

I segni indiretti di atrofia ottica sono la mancanza di risposta della pupilla alla luce, la dilatazione della pupilla, la mancanza di tracciamento di un bambino sull'oggetto. Questa malattia con mancanza di attenzione a esso può condurre a una diminuzione in acutezza visiva e perfino a cecità. La malattia può manifestarsi non solo alla nascita, ma anche quando il bambino invecchia. I sintomi principali saranno:

  • Diminuzione dell'acuità visiva, che non viene corretta da occhiali, lenti;
  • Perdita di singole aree di vista;
  • Cambiamenti nella percezione del colore - le percezioni della visione dei colori soffrono;
  • Cambiamenti nella visione periferica - il bambino vede solo quegli oggetti che sono direttamente di fronte a lui e non vede quelli che sono leggermente separati. La cosiddetta sindrome del tunnel si sta sviluppando.

Con atrofia completa del nervo ottico si verifica cecità, con danno parziale al nervo - la vista diminuisce solo.

Atrofia congenita della visione visiva
L'atrofia del nervo ottico ha una natura ereditaria ed è spesso accompagnata da una diminuzione dell'acuità visiva quasi alla cecità sin dalla tenera età. Quando viene esaminato da un oftalmologo, viene eseguito un esame approfondito del bambino, che comprende uno studio del fondo, l'acutezza visiva, la misurazione della pressione intraoculare. Quando vengono rilevati i segni di atrofia, viene determinata la causa della malattia, viene determinato il livello di danno delle fibre nervose.
Diagnosi di atrofia del nervo ottico congenita

La diagnosi della malattia nei bambini non è sempre facile. Non sono sempre e non tutti possono lamentarsi di avere una vista scarsa. Questo dimostra quanto sia importante per i bambini sottoporsi a controlli preventivi. Pediatri e oculisti secondo le indicazioni, esaminano costantemente i bambini, ma la madre è sempre un osservatore importante del bambino. Lei è la prima a notare che qualcosa non va bene con il bambino e rivolgersi a uno specialista. E il medico prescriverà un esame e poi un trattamento.

  • Esame del fondo;
  • Verifica dell'acuità visiva, determinata dal campo visivo;
  • La pressione intraoculare viene misurata;
  • Secondo indicazioni - radiografia.

Trattamento della malattia
Il principio di base della terapia è: prima inizia il trattamento, più è favorevole. Se non trattata, la prognosi è una - cecità. A seconda delle cause identificate, viene trattata la malattia principale. Se necessario, assegnato un intervento chirurgico.

Delle medicine possono essere chiamate:

  • Farmaci per migliorare l'apporto di sangue al nervo ottico;
  • vasodilatatori;
  • vitamine;
  • Farmaci biostimolanti;
  • Enzimi.

Dalla fisioterapia prescritta: ultrasuoni, agopuntura, stimolazione laser, elettrostimolazione, ossigenoterapia, elettroforesi. Tuttavia, con la natura congenita della malattia, non è sempre possibile correggere la situazione, specialmente in caso di trattamento prematuro per assistenza medica. Tutti i farmaci sono prescritti solo dal medico curante, non è necessario contattare i vicini per il trattamento. Il medico le ha prescritto il trattamento, quindi hai solo i tuoi farmaci.

Prognosi per atrofia del nervo ottico nei bambini
Con un trattamento iniziato tempestivamente, la prognosi sarà favorevole, dato che i bambini hanno danneggiato i tessuti che sono più facilmente riparabili rispetto agli adulti. Al minimo problema con la visione nei bambini dovrebbe contattare uno specialista. Lascia che sia un falso allarme, perché è meglio consultare ancora una volta e chiedere al medico ciò che non è chiaro con il bambino piuttosto che essere trattato per un lungo periodo e senza risultato. La salute dei bambini nelle mani dei loro genitori

Atrofia degli occhi (ottica) dei nervi: sintomi e trattamento

L'atrofia del nervo ottico è un processo degenerativo nella testa del nervo ottico, che è un segno importante di una malattia avanzata. Il nervo ottico (nervo ottico) è la seconda coppia di nervi cranici, che fa parte del midollo bianco, come se fosse spinta verso la periferia.

motivi

Le cause della malattia del disco ottico sono molto diverse. Ciò è dovuto al fatto che il nervo ottico ha diverse parti: intraoculare, intraorbitale, intratubulare, intracranico. Il processo patologico che si verifica in uno qualsiasi dei siti, può portare all'atrofia del nervo ottico.

Ci sono i seguenti motivi:

  • malattie infiammatorie del cervello (meningite, encefalite, ascesso);
  • infezioni acute e croniche (sepsi, influenza, varicella, carie, sinusite);
  • infezioni parassitarie e infestazioni da vermi;
  • sclerosi multipla;
  • malattie autoimmuni;
  • vasculite sistemica;
  • trauma (craniocerebrale);
  • disturbi vascolari (diabete mellito, ipertensione);
  • malattie dell'orbita (emangiomi, tumori);
  • ipotensione del bulbo oculare (post-operatorio, degenerazione del corpo ciliare);
  • intossicazione (alcol, tabacco, droga);
  • fattori nutrizionali (mancanza di vitamine del gruppo B).

Nel 20% dei casi, non è possibile stabilire la causa esatta che ha causato la patologia del nervo ottico.

La natura ereditaria della malattia è possibile. L'atrofia ereditaria del nervo ottico è suddivisa in base al tipo di eredità dominante (sindrome di Kier) e recessiva (Wolfram, Ber syndrome, Leber atrophy).

  • Sindrome di tungsteno - una malattia che si manifesta per la prima volta nei bambini di 5 anni. È combinato con altre patologie (diabete insipido, diabete mellito, sordità). L'acuità visiva è bassa, in alcuni casi c'è completa cecità.
  • La sindrome di Bera si verifica all'età di 3 anni. Tali pazienti sono registrati con un neurologo. Hanno un aumento dei riflessi tendinei, ritardo mentale, ipertensione muscolare. L'atrofia del nervo ottico è bilaterale, il processo è stabile. La visione è drammaticamente ridotta.
  • L'atrofia di Leber è una malattia genetica. Associata con la mutazione del DNA mitocondriale materno. I pazienti notano una brusca riduzione della vista in un occhio, entro 2-3 giorni una diminuzione della vista nel secondo occhio. Nel campo visivo appare scotoma centrale. L'ulteriore corso della malattia porta a completa atrofia del nervo ottico.
  • La sindrome di Kier inizia in tenera età. Manifestazioni sistemiche sono assenti. La malattia è espressa da atrofia parziale del nervo ottico. Le osservazioni hanno dimostrato che un'acuità visiva piuttosto elevata persiste in alcune famiglie.

sintomi

Sintomi caratteristici dell'atrofia del nervo ottico di qualsiasi eziologia:

  • diminuzione dell'acuità visiva a distanza, e i pazienti osservano che la visione è diminuita drasticamente, spesso al mattino, può essere ridotta a un centesimo di unità, ma a volte rimane alta;
  • perdita di campo visivo, che dipende dalla localizzazione del processo patologico; scotomi centrali ("macchie"), si può osservare il restringimento concentrico del campo visivo;
  • violazione della percezione del colore;
  • caratteristiche dei reclami della malattia di base.

diagnostica

La diagnosi di questa malattia viene eseguita da un oftalmologo insieme ad altri specialisti. Viene effettuato in più fasi, la prima delle quali è un esame da parte di un oftalmologo, che riferirà il paziente per ulteriori esami.

Le fasi della diagnosi nell'ufficio di un oftalmologo:

  1. Definizione dell'acuità visiva: lo studio è condotto utilizzando tabelle speciali o cartelli di proiezione. In rari casi, l'acuità visiva rimane nell'intervallo di 0,8-0,9, più spesso c'è una diminuzione del centesimo di un'unità.
  2. Perimetria cinetica: nel caso di una malattia del nervo ottico ci sarà un restringimento del campo visivo del verde e del rosso.
  3. Perimetria informatica: condotta per determinare con maggiore precisione la presenza di bovini ("punti ciechi"), il loro numero e le loro proprietà. Vengono studiati la fotosensibilità e la sensibilità alla soglia della retina.
  4. Studio della reazione delle pupille alla luce: in presenza di una malattia sul lato interessato, la reazione alla luce diminuisce.
  5. La tonometria (determinazione della pressione intraoculare) viene effettuata per escludere il processo glaucomatoso.
  6. EFI (esame elettrofisiologico degli occhi): durante questo esame vengono esaminati i potenziali evocati visivi; questi sono segnali prodotti nel tessuto nervoso in risposta alla stimolazione, e con atrofia dei nervi ottici, la loro intensità diminuisce.
  7. Oftalmoscopia: esame del fondo e della testa del nervo ottico. Durante questa procedura, l'oftalmologo vede:
  • in caso di atrofia primaria, il disco è bianco o grigio-bianco, i confini sono chiari, una diminuzione del numero di piccoli vasi sul disco, un restringimento dei vasi circolatori e un assottigliamento dello strato di fibre nervose della retina;
  • nell'atrofia secondaria, il disco è grigio, i confini non sono chiari, il numero di piccoli vasi sul disco è ridotto;
  • in caso di atrofia glaucomatosa, il disco è bianco o grigio, i confini sono chiari, scavo pronunciato (approfondimento della parte centrale del disco), spostamento del fascio vascolare.

Gli studi di laboratorio sono condotti per determinare la causa della malattia:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi del sangue biochimica (glucosio, colesterolo);
  • analisi del sangue per HIV, antigene HBs, anti-HCV, anticorpi contro Treponema pallidum;
  • saggio immunoenzimatico.

Consulenti professionisti correlati:

  1. La consultazione del terapeuta viene condotta per identificare le malattie che possono causare disturbi nel nervo ottico e portare alla sua atrofia.
  2. Consultazione di un neurologo per eliminare la sclerosi multipla.
  3. La consulenza di un neurochirurgo è prescritta quando si sospetta un aumento della pressione intracranica.
  4. La consultazione di un reumatologo è indicata se ci sono disturbi tipici della vasculite.

trattamento

Trattamento del farmaco per atrofia del nervo ottico e fisioterapia:

  • Il trattamento farmacologico è efficace solo in caso di compensazione della malattia di base e con acuità visiva non inferiore a 0,01. Se la causa dell'atrofia non viene eliminata, si osserverà una diminuzione delle funzioni visive sullo sfondo della terapia neuroprotettiva.
  • La fisioterapia viene eseguita in assenza di controindicazioni a questo tipo di trattamento. Principali controindicazioni: stadio 3 dell'ipertensione, aterosclerosi pronunciata, febbre, neoplasie (tumori), processi purulenti infiammatori acuti, stato dopo infarto o ictus entro 1-3 mesi.
  1. Il trattamento della malattia sottostante, se rilevato, viene eseguito da uno specialista appropriato, più spesso in un ospedale. La prognosi dell'atrofia del nervo ottico dipende dal rilevamento tempestivo della malattia.
  2. Il rifiuto delle cattive abitudini consente di interrompere la progressione della malattia e preservare le funzioni visive del paziente.
  3. Gli agenti neuroprotettivi ad azione diretta proteggono gli assoni (fibre) del nervo ottico. La scelta di un particolare farmaco viene effettuata prendendo in considerazione il ruolo principale di uno o un altro fattore patologico (alterata emodinamica o ischemia regionale).
  4. I farmaci neuroprotettivi indiretti influenzano i fattori di rischio che contribuiscono alla morte delle cellule del nervo ottico. La scelta di una preparazione è effettuata singolarmente.
  5. La terapia magnetica.
  6. Elettro-laser-stimolazione del nervo ottico.
  7. Agopuntura.

Gli ultimi tre punti sono procedure fisioterapeutiche. Sono prescritti per migliorare la circolazione sanguigna, stimolare i processi metabolici ridotti, aumentare la permeabilità del tessuto, migliorare lo stato funzionale del nervo ottico, che alla fine corregge lo stato delle funzioni visive. Tutto il trattamento viene eseguito in un ospedale.

Agenti neuroprotettivi di azione diretta:

  • methylethylpyridinol (Emoxipin) soluzione 1% per iniezione;
  • pentahydroxyethylnaftochinone (Istocromo) soluzione iniettabile 0,02%.

Agenti neuroprotettivi indiretti:

  • Compresse di Teofillina da 100 mg;
  • Vinpocetine (Cavinton) targhe 5 mg, soluzione per iniezioni;
  • Iniezione di pentossifillina (Trental) per 2%, compresse 0,1 g;
  • Compresse di Picamilon da 20 mg e 50 mg.

prevenzione

La prevenzione di questa malattia è in conformità con uno stile di vita sano, un trattamento tempestivo delle malattie concomitanti, l'evitamento dell'ipotermia.

L'oftalmologo D. N. Gigineishvili parla dell'atrofia del nervo ottico:

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