Cos'è l'ambliopia di alto livello?

L'ambliopia è caratterizzata da deficit visivi su uno o due lati, derivanti non da lesioni organiche dell'analizzatore visivo, ma da disturbi funzionali.

Nella fase iniziale della malattia, i sintomi clinici non sono stati osservati. Un po 'più tardi si sviluppa una violazione dell'orientamento nello spazio, la percezione del colore, l'indebolimento della percezione della luce. Il danno al centro visivo della corteccia cerebrale contribuisce a cambiamenti persistenti nel bulbo oculare.

Nella fase iniziale, i metodi diagnostici come la perimetria, la perdita dell'acuità visiva, la biomicroscopia, la tonometria, l'elettroretinografia, la rifrattometria e la scansione a ultrasuoni delle strutture oculari consentono la verifica della patologia.

È estremamente importante stabilire la causa della malattia, poiché le tattiche mediche dipendono da essa.

Ambliopia: le cause principali, i tipi

Per quanto riguarda le cause della malattia, ci sono costanti dispute di specialisti. Le discussioni sono dovute alla mancanza di approcci standardizzati ai criteri per il declino dell'acuità visiva, che può essere chiamato ambliopia.

Secondo le statistiche generalmente accettate, l'ambliopia tra la popolazione rappresenta circa il 2% dei casi. Nei bambini, la gravità della malattia è leggermente superiore - circa il 4% dei casi. L'incidenza della malattia in età prescolare è fino allo 0,4% all'anno.

Tra tutte le forme, le varianti 2-nd sono comuni - disbinoculari, refrattive. Queste forme rappresentano circa il 90% dei casi.

Fattori provocatori per lo sviluppo dell'ambliopia:

  • Retinopatia della prematurità;
  • Storia familiare gravata;
  • prematurità;
  • Disturbo mentale;
  • Paralisi cerebrale;
  • Cataratta congenita;
  • Anisometropia.

Gli esami pratici hanno dimostrato il ruolo provocante di fumare una madre incinta nella formazione di strabismo e ambliopia in un bambino. Gli scienziati ritengono che il danno visivo funzionale sia polietiologico.

Le complicazioni più gravi sono causate dalla patologia della sensazione di colore, che porta all'impossibilità di guidare un'auto e viola la coordinazione dei movimenti.

Nella maggior parte dei pazienti, il principale fattore provocatorio dell'ambliopia è lo strabismo. Ha condotto molti studi confermando una combinazione di queste nosologie.

La ragione della perdita di colore o sensazione di luce durante lo strabismo diventa una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi. In caso di impulsi patologici dall'occhio strabico, il cervello sopprime una parte dei segnali per non creare una diplopia (doppia immagine). Con la conservazione a lungo termine dello stato degli impulsi nervosi dalla retina alla corteccia cade fuori. Si forma un circolo vizioso, in cui l'ambliopia crea i presupposti per lo sviluppo dello strabismo. La curvatura del bulbo oculare, al contrario, riduce la funzionalità del nervo ottico.

Opacizzazione della cornea si forma quando ambliopia oscuramento con la presenza di ulteriori sintomi:

  • hemophthalmus;
  • Distrofia corneale;
  • cataratta;
  • Leukoma - annebbiamento della cornea.

Cos'è l'ambliopia anisometropica

L'ambliopia non corretta può essere rintracciata negli occhi con marcati cambiamenti patologici nella rifrazione. In caso di un decorso pronunciato, la nosologia si trasforma in una forma anisometrica, in cui il paziente presenta grave ipermetropia e miopia (più di otto diottrie). Il trattamento precoce impedisce questa modifica.

I principali tipi di ambliopia o quello che è un "occhio pigro"

Prima di rispondere a cosa sia l'ambliopia, parliamo delle forme di nosologia. Senza padroneggiare le basi della classificazione, è difficile diagnosticare la patologia.

In base all'eziologia delle forme secondarie e primarie isolate. La corretta differenziazione consente di determinare il trattamento ottimale.

Tipi di forme primarie:

  1. rifrazione;
  2. strabico;
  3. Isterica.

L'ambliopia refrattiva è una conseguenza dell'ametropia trascurata. Una varietà disbinoculare si forma in assenza di trattamento tempestivo dello strabismo. In pratica, la rifrazione è più disturbata dall '"occhio obliquo".

L'ambliopia mista comporta una combinazione di forme disbinoculari e rifrattive.

Il tipo isterico si sviluppa in pazienti con patologia del sistema nervoso.

Tipi di ambliopia secondaria:

  1. di oscura;
  2. neurogena;
  3. Makulopaticheskaya;
  4. Nistagmaticheskaya;
  5. Combinato.

Si verifica un tipo ostruttivo di patologia della vista, associato a problemi di imaging sulla retina. Con uguale probabilità la patologia è localizzata in uno o entrambi gli occhi.

La specie maculopatica è una conseguenza di una lesione retinica con danno alla zona paracentrale o centrale della retina.

Il tipo neurogenico è una conseguenza della compromissione della conduzione del nervo ottico. Quando rilevato in una fase precoce è curato dalle operazioni.

La forma nistagmatica è formata dalla fissazione a breve termine dell'immagine sulla zona centrale della retina.

L'ambliopia combinata combina le caratteristiche di tutte o molte delle varietà sopra elencate.

Alta probabilità di ambliopia nei bambini nati prematuramente, se i genitori hanno una storia di malattie degli occhi. La varietà isterica si manifesta sullo sfondo delle malattie neurogeniche e psicogene - Sindrome di Panca, Kaufman, oftalmoplegia con ptosi e miosi.

Sintomi comuni di ambliopia

In una fase iniziale, i sintomi dell'ambliopia non possono essere rintracciati. Se la patologia si forma a causa del nistagmo o dello strabismo, i segni di queste malattie vengono alla ribalta.

La possibilità di unirsi all'ambliopia indica alcuni segni:

  • Visione ridotta;
  • Vertigini quando guardi oggetti volumetrici;
  • Una deviazione di una vista oltre alla messa a fuoco di un soggetto.

I sintomi descritti sono difficili da rilevare nei bambini, poiché i bambini non si lamentano della menomazione visiva o del movimento di oggetti davanti ai loro occhi.

Secondo la perdita dell'acuità visiva, si distinguono i seguenti gradi:

  • Fase 1 - visione 0,8-0,9;
  • Fase 2 - 0,5-0,7;
  • Fase 3 - 0,3-0,4;
  • Fase 4 - 0,05-0,2;
  • Fase 5: meno di 0,05.

L'alto grado di ambliopia nei bambini è stabilito quando si determina la fase 4-5. Con tali indicatori, solo la chirurgia aiuta a ripristinare la vista. L'intervento è finalizzato principalmente all'eliminazione delle cause della patologia.

Trattamento di ambliopia di alto grado

I seguenti principi si applicano per il trattamento dell'ambliopia di alto grado:

  1. Allenare i muscoli oculari;
  2. Correzione ottica dei difetti;
  3. Eliminazione dello strabismo.

La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla forma della malattia. Nel caso del tipo di oscuramento, viene eseguita un'operazione per rimuovere una cataratta e sostituire la cornea (cheratoplastica).

Correzione dell'ambliopia di alto grado

Per la correzione dell'ambliopia di alto grado, l'intervento laser viene utilizzato per ripristinare la forma del bulbo oculare. Se il paziente rifiuta l'operazione o se è impossibile utilizzare i metodi chirurgici, la correzione della vista viene eseguita con occhiali, lenti.

Con moderato o lieve, il 70% dei pazienti può curare l'ambliopia indossando prodotti correttivi. Il restante 30% delle persone usa i seguenti metodi:

  1. sanzioni;
  2. Pleoptika;
  3. Estrazione della cataratta;
  4. Eliminazione dello strabismo;
  5. Eliminazione della ptosi.

Per aumentare il carico sull'occhio colpito, si raccomandano occhiali con composizioni opache. L'approccio consente di aumentare l'acuità visiva. Questo metodo di trattamento è chiamato "occlusione".

La durata del trattamento è determinata individualmente da un oftalmologo. Gli occhiali opachi devono essere indossati per almeno 3 ore, ma non dovrebbero essere usati costantemente.

Occlusione atrofica dell'ambliopia

Indossare occhiali con singoli punti opachi non è conveniente per ogni bambino. C'è un'alternativa a questo metodo - gocce di atropina. Sotto l'influenza della droga, la pupilla di un occhio sano si espande, appare l'immagine sfocata. Di conseguenza, l'occhio opposto cerca di compensare la mancanza di visione, che può curare l'ambliopia.

La correzione di atropina non è universalmente applicata a causa della presenza di complicanze:

  1. Mal di testa;
  2. Irritazione agli occhi;
  3. Arrossamento della pelle

Ginnastica per gli occhi con ambliopia di diversi gradi

Il rafforzamento della ginnastica è usato per i disturbi funzionali del nervo ottico. La maggior parte dei cambiamenti nell'ambliopia associata alla sconfitta delle capacità motorie dei muscoli intraoculari, disturbi metabolici. Aumenta l'efficacia degli esercizi fisici con la stimolazione visiva tramite lampi di luce.

Ci sono tecniche combinate che combinano i vantaggi di tutti i metodi di cui sopra. La funzionalità del dispositivo si basa sul modello di stimolazione video del computer.

L'essenza della tecnica è la correzione della funzione intraoculare quando una persona guarda un film o altro materiale video. Durante la procedura, viene registrato l'encefalogramma cerebrale.

Il monitor del computer crea un'immagine quando viene ricevuto il segnale corretto dal recettore visivo. Con impulsi nervosi distorti, il grafico non è fisso sullo schermo. Il dispositivo fa sì che i recettori cerebrali riducano gradualmente i periodi di visualizzazione di scarsa qualità.

Tale correzione è molto efficace, ma richiede una frequenza costante delle lezioni per diversi mesi.

I principali metodi di correzione dell'ambliopia negli adulti e nei bambini

In conclusione, evidenziamo i principali metodi di trattamento dell'ambliopia nei bambini e negli adulti:

  1. Correzione ottica;
  2. occlusione;
  3. sanzioni;
  4. Stimolazione visiva attiva

La correzione ottica si basa sulla formazione di una fissazione ottimale dell'immagine sulla retina di uno o entrambi gli occhi. È razionale usare il metodo in presenza di anisometropia o isometropia con una distorsione non superiore a due diottrie.

Lenti a contatto, occhiali possono ridurre la differenza di immagini in entrambi gli occhi. L'inconveniente durante l'uso, il disagio psicologico nei bambini rende necessario l'uso di altri metodi di trattamento.

Vantaggi dell'uso di lenti intraoculari:

  • Eliminazione dello squilibrio prismatico;
  • Eliminazione della distorsione periferica;
  • Nessun disagio psicologico;
  • Proteggi da corpi estranei.

Le lenti hanno un prezzo più alto rispetto agli occhiali, richiedono un'attenta manutenzione.

Vantaggi e svantaggi dell'occlusione

L'occlusione moderna è classificata nel 3 ° tipo:

Il metodo diretto comporta la riduzione della funzionalità di un occhio sano, aumentando così il carico sul lato opposto.

L'occlusione inversa si basa sulla chiusura dell'occhio interessato, seguita dalla correzione farmaceutica. Durante il trattamento, la diagnosi della funzione visiva. I farmaci conservativi, la stimolazione neurofisiologica, l'installazione di uno speciale occlusore sul bordo dell'occhio sono usati per ripristinare la funzione visiva.

Un metodo alternativo prevede alternativamente la chiusura di un occhio sano e malato.

Per la durata del flusso distinguere 3 forme della malattia:

Il metodo di alta qualità di occlusione è considerato diretto. Non può essere sempre usato nei bambini, poiché la mancanza di una vista normale provoca disagio psicologico. Per questo motivo, un bambino fino a 8 anni non può usare metodi efficaci.

L'occlusione può essere accompagnata da reazioni avverse:

  1. Aumento della gravità dello strabismo;
  2. Diminuzione dell'acuità visiva;
  3. diplopia;
  4. Allergia al posto di fissazione dell'occlusore;
  5. Difetti cosmetici

Il problema principale con l'uso dell'occlusione nei bambini è l'inclinazione al trattamento. A causa del rifiuto di sigillare l'occhio, l'uso della tecnologia informatica, è impossibile eliminare efficacemente la malattia in un bambino.

La penalizzazione è un metodo di trattamento che crea anisometropia artificiale iniettando atropina, mediante correzione ottica di un occhio sano. Ciò aumenta l'efficienza del lato danneggiato.

Terapia visiva diplomatica e ortopedica

L'uso di moderni metodi informatici consente di normalizzare un elenco di funzioni oculari:

  1. Normalizzazione della visione binoculare;
  2. Ripristino della funzione accomodativa;
  3. Correzione della percezione spaziale;
  4. L'esclusione di movimenti patologici dei bulbi oculari.

Un'attrezzatura appropriata viene utilizzata per la stimolazione visiva - un dispositivo chiamato "synoptophor". Uno dei metodi di trattamento del computer è descritto sopra.

Esistono studi pratici sulla possibilità di correggere l'ambliopia con farmaci: "levodopa", "ambliocore".

La mancanza di uso di massa dei farmaci a causa della mancanza di prove di tutti gli effetti dei farmaci sull'organo della vista.

La scelta del metodo ottimale di terapia dovrebbe essere affidata a un oculista qualificato. Solo uno specialista sarà in grado di scegliere lo schema ottimale, condurre osservazioni dinamiche e, se necessario, adeguare il trattamento. L'ambliopia è la fase iniziale di complicanze più gravi che portano alla totale cecità. Tratta la tua salute con il dovuto rispetto!

ambliopia

INFORMAZIONI GENERALI

Una malattia come l'ambliopia è più comune di quanto possa sembrare. E l'unica ragione per cui raramente la vediamo è la quasi completa natura asintomatica del suo corso, grazie alla quale i pazienti scopriranno la sua presenza solo al prossimo esame visivo programmato.

La formazione di questa patologia inizia nella maggior parte dei casi da bambina. A questo proposito, la diagnosi precoce della malattia è alquanto difficile. È possibile prevedere l'inizio dell'ambliopia mediante la presenza di segni indiretti o di determinate patologie oculari (strabismo, cataratta unilaterale, disorientamento in un luogo non familiare, inclinazioni della testa durante la visualizzazione di piccoli oggetti, lettura o scrittura, ecc.).

L'ambliopia è associata a processi fisiologici mediante i quali il sistema nervoso cerca di sbarazzarsi del disturbo, spegnendo l'occhio con la presenza di una lesione, e quindi cercando di consentire al corpo di funzionare pienamente. Cioè, si può sostenere che l'ambliopia è un disturbo funzionale.

Sfortunatamente, la remissione completa della malattia è possibile solo con una diagnosi precoce e un'azione tempestiva. Di norma, il trattamento della maggior parte delle forme della malattia in età avanzata non porta a risultati positivi.

CAUSE

La malattia si verifica in caso di compromissione visiva unilaterale, che porta alla soppressione dell'azione dell'analizzatore visivo da parte della lesione e alla conseguente riduzione della vista. Questa è una reazione protettiva del corpo, finalizzata a rimuovere la tensione dagli occhi e un tentativo di stabilizzare la capacità di vedere.

Esiste anche un chiaro legame tra la presenza dell'ambliopia nei genitori e il suo successivo verificarsi in un bambino, il che suggerisce che esiste una predisposizione genetica.

CLASSIFICAZIONE

Nella maggior parte dei casi, la visione è ridotta solo in un occhio (ambliopia unilaterale), ma esiste anche una lesione bilaterale (ambliopia bilaterale), che si sviluppa come meccanismo di compensazione diretto all'equazione della capacità visiva degli occhi.

Tipi di ambliopia, a seconda della causa:

  • Disbinokulyarnaya osservato in pazienti con strabismo congenito o acquisito ed è associato alla soppressione della ricezione di segnali visivi dall'occhio colpito.
  • L'anisometria è associata a differenze significative nel potere rifrattivo degli occhi e si verifica sempre nell'occhio con un indice di rifrazione più basso.
  • L'oscuramento, o privazione, è associato alla presenza di lesioni grossolane congenite o acquisite dei bulbi oculari ed è caratterizzato dalla preservazione della bassa visione sul lato interessato.
  • La rifrazione può svilupparsi nel caso di una lunga assenza di correzione del danno visivo in presenza di una differenza nella capacità rifrattiva dell'occhio. La differenza nell'ambliopia refrattiva da altri tipi di questa patologia è che, con una correzione tempestiva e corretta del danno visivo, il recupero spesso avviene senza l'uso di metodi aggiuntivi di trattamento.
  • L'isterico si manifesta in un disturbo mentale caratteristico, è direttamente correlato al meccanismo fisiologico dei disturbi soppressivi del sistema nervoso centrale ed è quasi sempre accompagnato da altri disturbi visivi: restringimento dei campi, alterata percezione del colore, fotofobia e altri.

Classificazione dell'ambliopia in base al grado di deficit visivo:

  • 0,4-0,8 - debole;
  • 0,2-0,3 - medio;
  • 0,5-0,1 - alto;
  • oltre 0,1 - molto alto.

Sintomi

Con questa patologia, un occhio è più spesso colpito, in casi più rari, viene rilevata un'ambliopia bilaterale.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica e viene rilevata solo con un test di visione di routine. Tuttavia, la sua presenza può essere assunta se il paziente:

  • non è possibile navigare in luoghi sconosciuti;
  • inclina leggermente la testa quando osserva vari oggetti;
  • chiude un occhio quando si eseguono azioni che richiedono un alto livello di accuratezza o attenzione (lettura, scrittura, utilizzo di piccoli oggetti).

In alcuni casi, c'è una completa mancanza di visione sull'occhio colpito.

DIAGNOSI

La diagnosi finale viene effettuata sulla base di uno studio oftalmologico completo, comprendente:

  • Test qualitativi della percezione visiva (valutazione dell'acuità visiva con e senza correzione ottica preliminare, valutazione della percezione del colore, indici di rifrazione e perimetria);
  • valutazione dello stato funzionale e organico delle varie strutture oculari (esame del fondo oculare, oftalmoscopia, esame oculare a luce trasmessa, biomicroscopia, ecografia degli occhi).

Per la diagnosi finale può richiedere:

  • determinazione dell'angolo di strabismo;
  • consultazione del neurologo;
  • elettroretinografia;
  • tonometria.

È estremamente importante diagnosticare l'ambliopia all'inizio del suo sviluppo, quando i meccanismi di compensazione non sono sufficientemente risolti. Ciò garantirà la completa eliminazione di questa patologia senza lo sviluppo di conseguenze o il loro sviluppo in misura limitata.

TRATTAMENTO

Trattare l'ambliopia dovrebbe essere un oftalmologo. La terapia per questa malattia è lunga. Il fattore determinante nel successo del trattamento è il fattore tempo: prima viene rilevata l'ambliopia e inizia la correzione, maggiori sono le possibilità di un completo ripristino della vista.

La scelta dei metodi di trattamento dipende sempre dalla causa dell'ambliopia e differisce significativamente in ogni caso particolare.

terapia questa malattia dovrebbe sempre includere una serie di misure specializzate e generali (esercizio regolare con l'occhio fuori controllo, psicoterapia, corsi o l'uso sistematico di sedativi).

Nei bambini, il trattamento dell'ambliopia di solito inizia con l'uso di un metodo di occlusione (esclusione di un occhio sano da un atto visivo). Per fare questo, utilizzare speciali occlusori che sono attaccati al bordo degli occhiali. Tra i moderni metodi di terapia conservativa dell'ambliopia nei bambini, il metodo di correzione del video-computer, utilizzato nella complessa terapia di questa malattia, si è dimostrato efficace.

Trattamento hardware la malattia consiste nell'effetto dosato di alcuni tipi di fattori fisici sull'analizzatore visivo (stimolazione della luce della retina, stimolazione elettrica del nervo ottico, ecc.).

Quando viene rilevata una forma refrattiva di ambliopia, la correzione delle irregolarità identificate viene necessariamente effettuata utilizzando la corretta selezione di occhiali o lenti a contatto per un'usura costante. Il test dell'acuità visiva in questi casi viene eseguito ogni due o tre mesi.

Anche nel trattamento dell'ambliopia è obbligatoria la rimozione chirurgica di fattori che portano ad una diminuzione dell'acuità visiva: eliminazione delle opacità del cristallino con cataratta, correzione della posizione del bulbo oculare durante lo strabismo, blefaroplastica con ptosi della palpebra superiore, ecc.

È obbligatorio utilizzare complessi vitaminico-minerali e alcuni altri farmaci raccomandati dal medico in base alla causa principale della malattia.

In alcuni casi, al fine di alleviare la condizione dei pazienti più anziani e ottenere il miglior risultato, può essere necessario un intervento chirurgico per "spegnere" l'occhio con visione ridotta.

PREVISIONI

L'efficacia del trattamento dipende dalla tempestività del rilevamento della malattia e dall'inizio del trattamento. L'età ideale per l'inizio della remissione completa è considerata di 6-7 anni, ma un risultato positivo non è escluso in età avanzata, sebbene sia osservato molto meno frequentemente.

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Ambliopia o sindrome dell'occhio pigro di cosa si tratta?

Ambliopia - che cos'è? Sindrome occhi pigri (ambliopia) - una condizione in cui solo un occhio rimane in testa. Quindi, c'è una percezione delle immagini che arrivano solo attraverso un occhio sano. La visione binoculare è gravemente compromessa. Una persona non può percepire correttamente gli oggetti nello spazio.

Nell'uomo può essere rilevata una malattia come un occhio pigro. Viene diagnosticato molto più spesso del glaucoma, della cataratta o della retinopatia diabetica. La particolarità della malattia è che con l'età è quasi impossibile liberarsene. Inoltre, la malattia porta alla cecità. Quando la funzione visiva dell'ambliopia si è seriamente indebolita. Di conseguenza, l'occhio malato perde completamente la sua capacità lavorativa. Nei bambini con rilevamento tempestivo della malattia è abbastanza suscettibile di correzione.

Fattori che provocano la malattia

Principalmente la malattia si verifica nei bambini, ma negli adulti è anche spesso rilevata.

Le ragioni che contribuiscono alla comparsa della sindrome dell'occhio pigro possono variare ampiamente.

  • strabismo nei bambini sotto i 6-8 anni;
  • alto grado di atopia;
  • prematurità dei neonati;
  • bambini sottopeso;
  • retinopatia in un bambino che è prematuro;
  • paralisi cerebrale;
  • ritardo mentale;
  • fumare, bere alcolici e medicinali mentre trasportano un bambino.

Esiste una classificazione della malattia in base alle sue caratteristiche temporali. Cioè, il periodo in cui si verifica l'ambliopia è preso in considerazione.

È necessario distinguere la forma della malattia:

Per quanto riguarda la prima opzione, l'occhio pigro comincia a formarsi nei bambini prima che nascano. Cause - problemi con lo sviluppo corretto del bulbo oculare.

La forma secondaria è provocata dai processi patologici dell'apparato visivo, che possono dichiararsi in qualsiasi momento.

Poiché ci sono molte ragioni per le quali si verifica la malattia, l'ambliopia secondaria negli adulti può essere di diversi tipi. Cioè, c'è una classificazione più dettagliata della malattia.

Una diagnosi attenta può rivelare:

  1. Forma strabismica
  2. La privazione.
  3. Rifrazione.
  4. Anisometropia.
  5. Isterica.
  6. Misto.

La vista strabytic è causata da una violazione della visione binoculare. La forma di privazione è il risultato della opacizzazione congenita del sistema ottico. L'ambliopia refrattiva è una condizione in cui un'immagine sfocata viene proiettata sulla retina per un lungo periodo (rifrazione con deviazione). Se la rifrazione degli occhi non è uguale, appare una forma anisometropica. Le cause psicogeniche di diversa intensità negli adulti possono scatenare una malattia isterica. Inoltre, i medici determinano l'estensione della malattia.

Più specificamente, la malattia si verifica:

  • basso grado (acuità visiva - 0,4-0,8);
  • grado moderato (0,2-0,3);
  • alto grado (0,1-0,05);
  • grado estremamente alto (da 0,04).

Sintomi caratteristici

Prima di elencare i sintomi con cui è possibile riconoscere una condizione pericolosa, è necessario notare che spesso una persona non sa della presenza di ambliopia. Sfortunatamente, di solito negli adulti, la diagnosi rivela un occhio pigro per caso.

Tuttavia, esistono ancora tutte le forme di sintomi comuni. E se cominciano a comparire, allora è necessario registrarsi immediatamente con un oculista.

Non ignorare i seguenti sintomi:

  1. Raddoppia in entrambi gli occhi. Tale violazione è rilevata in pazienti con strabismo. Il cervello non è in grado di farcela per realizzare una delle due immagini completamente diverse.
  2. Ridurre la funzione visiva di un occhio. La correzione con gli occhiali è inutile.
  3. Il paziente si lamenta del velo davanti ai suoi occhi. O gli oggetti sono percepiti come sfocati. Ecco come appare l'ambliopia refrattiva (gli adulti raramente si sviluppano).
  4. La visione può deteriorarsi drammaticamente. Questo stato dura diverse ore e diversi mesi.
  5. Quando una persona legge o si siede davanti alla TV, deve chiudere l'occhio interessato, perché non può guardare direttamente.
  6. Se il paziente si trova in condizioni che non gli sono familiari, non è ben orientato, diventa goffo e distratto.
  7. Le attività che richiedono un aumento della tensione in entrambi gli occhi, portano a grave affaticamento del sistema visivo.

Metodi diagnostici e terapia terapeutica

Affinché la diagnosi negli adulti possa essere finalizzata, è necessaria una diagnosi complessa.

Come già accennato, una tale malattia si riscontra spesso quando una persona viene inviata per un esame professionale o quando sente che la sua vista si sta indebolendo.

Se esistono sospetti, l'oftalmologo analizza in modo più approfondito le possibili cause e i sintomi disponibili. Esame delle palpebre, della fessura palpebrale e dei bulbi oculari.

La diagnosi della malattia comporta:

  1. L'uso dell'oftalmoscopia diretta e inversa.
  2. Sono richiesti test oftalmologici di vario tipo.
  3. Se i supporti ottici sono opachi, l'ecografia di entrambi gli occhi diventa appropriata.
  4. Non esclude uno studio che usa la tonometria, così come l'elettroretinografia.
  5. Se necessario, il paziente viene esaminato da un neurologo.

Il trattamento dell'ambliopia dovrebbe iniziare il prima possibile. I pazienti giovani hanno maggiori probabilità di ripristinare la salute degli occhi. Quando il sistema visivo è già completamente formato, è praticamente impossibile far funzionare di nuovo i suoi componenti normalmente. Se durante l'infanzia i problemi di visione non sono stati eliminati, allora negli adulti è improbabile che venga fatto. Un bambino con una cataratta è programmato per un intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo dell'ambliopia.

Negli adulti, la malattia è caratterizzata dal fatto che la correzione con l'aiuto di metodi conservativi non ha quasi alcun effetto. In un bambino, l'organo interessato può ancora essere fatto funzionare (l'occhio sano è temporaneamente chiuso da una cortina speciale). Questo stato diventa irreversibile dopo 12 anni.

Prima di iniziare il trattamento dell'ambliopia, dovresti prestare attenzione a quelle malattie, a causa delle quali la visione potrebbe indebolirsi.

In presenza di opacità corneali è richiesta l'operazione.

Fondamentalmente, il problema di un "occhio pigro" è risolto con l'aiuto di:

  • Occlusione. L'uso di speciali occlusori di plastica, che sono attaccati al bordo degli occhiali, bende di garza fatte da sé, consente di spegnere l'occhio, che è sano, dall'atto visivo, in modo che l'organo malato inizi a lavorare. La durata del termine è determinata individualmente.
  • Stimolazione luminosa dell'organo interessato
  • Trattamento software-computer, grazie al quale il lavoro degli organi visivi è coordinato, i muscoli dell'occhio si sviluppano.
  • Correzione complessa del video-computer "Ambliokor".
  • Laser terapia con elio e neon.

Le caratteristiche eliminano la malattia a casa

Il paziente può eseguire autonomamente gli esercizi, che il medico gli consiglierà. Il compito dei genitori è di assicurare che il bambino non dimentichi di fare gli esercizi a casa. Se li tratti senza la dovuta attenzione, l'effetto sarà minimo.

Ad esempio, gli esercizi possono essere:

  • Stando alla finestra, si raccomanda di chiudere un occhio sano. Il foglio con il testo stampato viene portato all'organo malato. Non appena il testo diventa difficile da distinguere, il foglio viene relegato a una distanza in cui le parole possono essere facilmente lette.
  • Un cerchio di 6-8 mm di diametro è ritagliato da carta nera e incollato su una lampadina (60 W). Durante l'esercizio, l'occhio normale deve essere chiuso e i pazienti devono guardare la lampadina per mezzo minuto. Quindi guarda focalizzato su un lenzuolo bianco appeso al muro. In tale posizione di rimanere fino a quando l'immagine del cerchio diventa diversa.
  • Sulla lampada da tavolo (100 W) dovrebbe indossare un cappuccio di carta nera. Un piccolo foro viene tagliato attraverso il cappuccio, che è coperto da un film rosso. Il paziente deve sedersi dalla lampada ad una distanza di circa 40 cm e per circa tre minuti per guardare il punto rosso con un occhio più debole. Ogni due secondi, la lampada deve essere accesa e spenta. Per eseguire l'esercizio non dovrebbe esserci altra illuminazione nella stanza. Tali esercizi sono fatti ogni giorno per almeno tre mesi.

Anche a casa, i pazienti possono fare altri esercizi che migliorano la funzione visiva. Ad esempio, è utile focalizzare lo sguardo sulla punta del naso o sul naso. Dovrebbe anche ruotare gli occhi, prima sul lato destro, poi indietro.

Su quali fattori hanno contribuito alla comparsa della malattia e quando è stato scoperto, dipende dalla prognosi nel suo complesso.

I pazienti adulti si occuperanno di un deterioramento persistente e irreversibile della funzione visiva.

Occhi di ambliopia - sintomi e programma di trattamento

L'ambliopia è un danno visivo causato da disturbi funzionali dell'analizzatore visivo che non può essere corretto usando lenti a contatto e occhiali.

In un altro, la malattia è chiamata sindrome dell'occhio pigro o dell'occhio sordo. Secondo ICD 10 ha il codice H53.0. In oftalmologia, l'ambliopia è considerata una delle principali cause di riduzione unilaterale della vista.

Cause dell'ambliopia

Cos'è? Se l'immagine non è chiara, è doppia, sfocata o scarsamente distinguibile, quindi l'occhio, come un analizzatore visivo, è spento dal lavoro - questa è la base dell'ambliopia.

Esistono due tipi di ambliopia:

  • primaria, che si forma nel grembo materno a causa di una violazione della corretta formazione e crescita del bulbo oculare.
  • secondaria, che sorge durante la vita a causa della formazione di varie patologie oculari.

Le ragioni per la formazione di varianti secondarie dell'ambliopia dipendono dalla patologia che porta alla chiusura della visione. Ci sono molte ragioni per questo:

  • ambliopia a causa della differenza di visione negli occhi, quando la correzione della visione e le immagini di occhi diversi eseguite in modo inadeguato non corrispondono.
  • opacizzazione prolungata della lente: tale ambliopia è chiamata oscuramento.
  • ambliopia dovuta al daltonismo dovuto a anomalie del cono, è sempre bilaterale.
  • i bambini spesso hanno l'ambliopia a causa dello strabismo. Falciare l'occhio trasmette l'informazione sbagliata al cervello, a causa di ciò che le immagini non corrispondono, la visione raddoppia e si verifica uno squilibrio. Il cervello spegne l'occhio affetto dal lavoro visivo.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ambliopia comprendono la presenza di strabismo, fino a 6-8 anni di età, un alto grado di ametropia e condizioni che favoriscono la deprivazione (in questo caso, la privazione significa che lo stimolo visivo non viene ricevuto dall'organo). Inoltre, i fattori di rischio includono:

  • prematurità;
  • mancanza di peso del neonato;
  • retinopatia della prematurità;
  • paralisi cerebrale;
  • ritardo mentale;
  • storia familiare gravosa in relazione a anisometropia, isoametropia, strabismo, ambliopia, cataratta congenita.

Il fumo materno durante la gravidanza, l'uso di droghe e alcol può aumentare il rischio di sviluppare ambliopia e strabismo.

gradi

Sono noti un totale di 5 gradi della malattia. Va notato che l'indebolimento della vista si verifica in modo incrementale.

  • Con una diminuzione della vista al di sotto di 0,05, si parla di un grado molto alto (5 °) della sindrome dell'occhio pigro. L'ambliopia del 1 ° grado si verifica quando l'acuità visiva è 0,8-0,9. Questo grado è chiamato molto debole.
  • A proposito di ambliopia 2 ° grado (grado debole) viene fornito con acuità visiva di 0,5-0,7.
  • L'ambliopia di terzo grado, che è chiamata la media, corrisponde all'acuità visiva di 0,3-0,4. Se l'acuità visiva è impostata a 0,05-0,2, allora questo è già il 4 ° grado della malattia o l'ambliopia di alto grado.

classificazione

I seguenti tipi di ambliopia:

Ogni tipo di ambliopia ha le sue caratteristiche patologiche e cliniche, ma esiste un segno clinico comune per tutti i tipi di malattia - riduzione funzionale della visione centrale di vari gradi - da lieve a molto grave.

Sintomi di ambliopia

Nell'ambliopia, i sintomi tipici sono il deterioramento della vista di uno o entrambi gli occhi, la difficoltà nel percepire oggetti volumetrici, la valutazione della loro distanza, difficoltà nell'apprendimento.

In presenza di strabismo, si possono fare reclami sulla deviazione dell'occhio in uno dei lati dalla direzione dello sguardo, visione doppia quando si guarda con due occhi e la sua scomparsa quando l'occhio socchiuso è chiuso. Il 27% dei pazienti con ambliopia isoipermetropica ha una concomitante mancanza di capacità di percezione visiva, che può portare a difficoltà di apprendimento. È circa 3 volte maggiore nei bambini che hanno usato la correzione ottica da 4 anni rispetto ai bambini che hanno iniziato a farlo prima.

L'ambliopia monolaterale di solito non causa sintomi che ostruiscono in modo significativo la vista, poiché una buona acuità visiva è assicurata da un occhio sano.

Trattamento di ambliopia

In caso di ambliopia, i risultati del trattamento dipendono direttamente dal momento in cui il paziente si reca dal medico e dall'adeguatezza del corso prescritto. Fino a 7 anni di età, la correzione dell'ambliopia è abbastanza efficace, mentre dopo 10-12 anni la malattia è molto difficile da correggere.

Il successo della correzione oftalmica dell'ambliopia è direttamente correlato all'eliminazione della sua causa. Quindi, con l'ambliopia dell'ostruzione, la rimozione della cataratta, la correzione chirurgica della ptosi, la terapia di riassorbimento o la vitrectomia per l'emoftalmia sono necessari. Nel caso dell'ambliopia disbinoculare, viene eseguita la correzione chirurgica dello strabismo.

Il trattamento dell'ambliopia refrattiva o anisometropica viene effettuato con metodi conservativi. Al primo stadio viene assegnata una correzione visiva ottimale: vengono selezionati gli occhiali, vengono selezionati obiettivi notturni o lenti a contatto e viene eseguita la correzione laser per l'anisometropia.

Dopo circa tre settimane, viene iniziato un trattamento pleottico, con l'obiettivo di eliminare il ruolo dominante meglio del vedere e attivare la funzione dell'occhio ambliope. Per il trattamento dell'ambliopia si usa la pleoptica attiva e passiva.

Passiva pleoptica è l'incollaggio di un occhio funzionale, o occlusione. In parallelo, la stimolazione della membrana retinica dell'occhio dolorante viene effettuata utilizzando impulsi elettrici, raggi di luce e vari simulatori di computer.

Un buon effetto nell'ambliopia fornisce metodi come il laser, la vibrazione e la stimolazione magnetica, l'agopuntura. Il trattamento deve essere ripetuto fino a 4 volte l'anno.

Nei bambini in età prescolare, la terapia ambliopia viene eseguita utilizzando un metodo speciale - la penalizzazione. È un particolare deterioramento della funzione visiva dell'occhio attivo attraverso ipercorrezione o applicazione locale di atropina.

Quando la visione nell'organo dominante della visione diminuisce, nell'occhio ambliope, al contrario, migliora. Anche il trattamento fisiologico dell'ambliopia, compresa l'elettroforesi con farmaci, dà buoni risultati.

Dopo lo stadio pleottico del trattamento, l'ambliopia procede al ripristino della visione binoculare - trattamento ortottico. La realizzazione di questo stadio è possibile quando l'acuità visiva in entrambi gli occhi è almeno di 0,4 e il bambino ha almeno 4 anni. Di solito, a questo scopo viene utilizzato un apparato synoptophore, guardando negli oculari di cui il paziente vede parti separate dell'intera immagine che devono essere combinate visivamente in un'unica immagine.

Il trattamento di ambliopia viene effettuato per ottenere approssimativamente la stessa acutezza visiva di entrambi gli occhi. Con l'ambliopia isterica vengono prescritti sedativi, viene eseguita la psicoterapia.

Metodi di allenamento

Buoni risultati sono forniti da esercizi speciali per gli occhi, così come giochi con precisione di colpire il bersaglio e abilità motorie della mano. Stimolazione efficace dell'occhio danneggiato con lampi di luce, ovvero fotostimolazione.

Un modo moderno di allenare gli occhi ambliopici è l'uso dell'apparato "Ambliokor". Il funzionamento del dispositivo si basa sul metodo di addestramento del computer video.

Il paziente sta guardando un film o materiale video. A questo punto, i sensori hanno rimosso le informazioni sul lavoro degli occhi. In parallelo, viene registrato un encefalogramma del cervello. L'immagine sul monitor viene salvata nella condizione della vista "corretta". Ma quando diventa sfocato, l'immagine scompare.

In questo modo, il dispositivo costringe il cervello a ridurre involontariamente i periodi con una visione a basso contrasto. Di conseguenza, il lavoro dei neuroni nella corteccia visiva è ottimizzato e la visione è notevolmente migliorata.

prospettiva

In assenza di trattamento, l'ambliopia progredisce costantemente, causando infine danni permanenti irreversibili alla vista. In questo caso, la cecità e l'impossibilità di fissare lo sguardo sono possibili.

Con un trattamento tempestivo, è possibile ottenere il 100% di recupero delle funzioni, ma a volte ci vuole più di un anno dal momento della diagnosi al pieno recupero. In questo caso, più bassa è l'età del paziente, maggiori sono le sue possibilità di cura, dal momento che col passare del tempo diventa sempre più difficile forzare la retina a funzionare normalmente. Tuttavia, i risultati di numerosi studi suggeriscono che con la fedele osservanza delle istruzioni di un medico, un miglioramento nei pazienti con ambliopia può essere possibile anche in età avanzata. La previsione finale in ciascun caso dipende da molti fattori:

  • tipo di ambliopia;
  • accuratezza del rispetto delle raccomandazioni;
  • l'età del paziente in cui è stato iniziato il trattamento;
  • acuità visiva iniziale;
  • metodo di trattamento.

Di grande importanza è la diagnosi precoce della malattia e il momento di iniziare il trattamento. La prognosi è aggravata dalla presenza di strabismo e dalla mancanza di dinamiche positive nella terapia, che rendono difficile la lotta all'ambliopia concomitante.

Ambliopia - che cos'è? Sintomi e trattamento dell'ambliopia nei bambini

L'ambliopia è una disabilità visiva funzionale (non organica) reversibile che si verifica più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. L'ambliopia non è suscettibile di correzione con l'aiuto di occhiali e lenti a contatto, non passa da sola e il più delle volte è un danno visivo secondario.

Cos'è? Quando gli occhi di ambliopia di una persona vedono immagini diverse, sono coinvolti in modo diverso nel processo visivo: un occhio non vede completamente, il cervello non può ridurre l'immagine visiva in entrambi gli occhi in uno comune, alla fine il lavoro di un occhio è completamente o parzialmente soppresso la percezione del volume degli oggetti, la sequenza della loro posizione nello spazio, le dimensioni degli oggetti sono valutate anche in modo inadeguato.

È proprio a causa del rallentamento dello sviluppo delle zone visive che il trattamento deve essere effettuato fino all'età di 7 anni, mentre la formazione degli occhi avviene. In connessione con il deterioramento dell'ambiente e di conseguenza la presenza di patologie congenite, la malattia sta diventando più comune, soprattutto nei bambini.

Cos'è l'ambliopia - cause

Perché appare l'ambliopia e cos'è? Di regola, l'ambliopia si sviluppa durante l'infanzia. La ragione principale per lo sviluppo dell'ambliopia - lo strabismo. Ma può anche svilupparsi con grave miopia o ipermetropia, nistagmo (movimenti oscillatori involontari e ritmici degli occhi) e astigmatismo.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ambliopia comprendono la presenza di strabismo, fino a 6-8 anni di età, un alto grado di ametropia e condizioni che favoriscono la deprivazione (in questo caso, la privazione significa che lo stimolo visivo non viene ricevuto dall'organo). Inoltre, i fattori di rischio includono:

  • prematurità;
  • mancanza di peso del neonato;
  • retinopatia della prematurità;
  • paralisi cerebrale;
  • ritardo mentale;
  • storia familiare gravosa in relazione a anisometropia, isoametropia, strabismo, ambliopia, cataratta congenita.

Soprattutto spesso l'ambliopia si sviluppa in persone con una differenza nel potere ottico degli occhi di oltre tre diottrie. A volte la causa dell'ambliopia diventa un ostacolo al passaggio dei raggi luminosi. Questo può essere una cicatrice, cataratta, cataratta, specialmente congenita, oftalmoplegia (paralisi dei muscoli degli occhi), ptosi (ptosi palpebrale).

L'ambliopia può svilupparsi anche in coloro che, con problemi di vista, non portano occhiali o lenti, i cui occhi non sanno cosa significa "vedere bene".

classificazione

Esistono diversi tipi di ambliopia, ognuno dei quali ha alcune caratteristiche:

  1. Ambliopia refrattiva - il tipo più comune, è anche chiamato ottico. Le ottiche dell'occhio sono rotte - i raggi di luce dell'occhio si rifrangono in modo ineguale. Si verifica a causa di astigmatismo trascurato e lungimiranza rapidamente progressiva. I medici di solito prescrivono indossare occhiali o lenti a contatto. Nell'infanzia, la malattia viene trattata con molto successo, l'importante è non ritardare l'inizio del trattamento e non essere timido a portare gli occhiali.
  2. L'ambliopia di Disbinokulyarnaya si sviluppa in violazione della visione binoculare con strabismo. Un occhio può soffrire di grave strabismo. Quando ciò accade, il cervello "spegne" questo occhio e la funzione visiva cade completamente sull'altro occhio.
  3. Ambliopia psicogena. Molto spesso, questo tipo appare nell'isteria. La malattia sorge improvvisamente, spesso a causa di uno shock emotivo molto forte. È curabile, ma con trattamento tempestivo. In questo caso, si può consigliare al paziente di visitare uno psicologo e assumere sedativi.
  4. L'ambliopia da privazione si sviluppa quando si sviluppa una cataratta, una spina o una malattia simile e causa problemi alla vista. A volte l'ambliopia da privazione colpisce entrambi gli occhi.

gradi

Attualmente, ci sono cinque gradi di ambliopia, a seconda della diminuzione dell'acuità visiva:

  • Grado I - ambliopia molto debole, acuità visiva di 0,8-0,9.
  • II grado - ambliopia debole, acuità visiva di 0,5-0,7.
  • Grado III - ambliopia media, acuità visiva di 0,3-0,4.
  • IV grado - forte ambliopia, acuità visiva di 0,05-0,2.
  • V grado - ambliopia molto forte, acuità visiva Inferiore a 0,05.

Il grado di sviluppo del disturbo dell'organo umano dipende in gran parte dal livello di sviluppo delle malattie associate.

Sintomi di ambliopia

La patologia sta nel fatto che l'occhio malato vede un'immagine sfocata, che non coincide con ciò che l'occhio sano percepisce. Come risultato di questa dissonanza, il cervello non può combinare entrambe le immagini in una, a causa della quale l'occhio più debole viene gradualmente disattivato dal processo di analisi dell'immagine e del lavoro attivo. Come risultato di tale forzata inazione, si ha una graduale diminuzione della visione su di esso.

Gli specialisti hanno identificato i principali sintomi dell'ambliopia:

  1. Povera vista (uno, entrambi gli occhi);
  2. strabismo;
  3. Ad esempio, durante la lettura, un paziente con ambliopia può inclinare la testa o chiudere un occhio;
  4. Violazione dell'orientamento in nuove condizioni insolite, scarsa coordinazione dei movimenti.

Nella maggior parte dei casi, un paziente con un piccolo grado di ambliopia non sospetta nemmeno la sua presenza. A volte succede, il paziente rileva accidentalmente il diverso potere ottico dell'occhio, ma nelle fasi iniziali di questa malattia è quasi impossibile da determinare.

Diagnosi di ambliopia

Prima di capire come trattare l'ambliopia, devi diagnosticare correttamente. Pertanto, al fine di diagnosticare correttamente l'ambliopia, è necessario eseguire un esame oftalmologico completo. Per fare questo, tenuto oftalmoscopia, biomicroscopia, lo studio del fondo.

Informazioni generali sullo stato di visione sono ottenute mediante test oftalmologici: controllo dell'acuità visiva senza correzione e rispetto al suo background, test del colore, perimetria e test di rifrazione. A seconda della diminuzione dell'acuità visiva, viene determinato il grado di ambliopia.

L'oftalmoscopia, la biomicroscopia, l'esame del giorno degli occhi con la lente di Goldman vengono eseguiti per esaminare le strutture dell'occhio in ambliopia. Per determinare la trasparenza dei materiali rifrattori (lente e corpo vitreo), viene utilizzato un esame oculare in luce trasmessa. Quando i media non sono opachi, la loro condizione viene esaminata dall'ecografia degli occhi.

Trattamento di ambliopia

Prima di tutto, va notato che più il paziente è giovane, maggiore è la possibilità di ottenere un risultato positivo del trattamento dell'ambliopia. Il trattamento dell'ambliopia negli adulti è molto più difficile. Il fatto è che ottenere i componenti completamente formati dell'analizzatore visivo per funzionare correttamente è quasi impossibile. È improbabile che i problemi visivi non curati durante l'infanzia siano risolti nel periodo della vita adulta.

Il modo migliore per raggiungere e mantenere un'acuità visiva elevata è sviluppare una normale visione binoculare. Per il trattamento di successo, è necessario determinare il tipo ed eliminare la causa principale dell'ambliopia. Più spesso questi sono la privazione e l'inibizione della visione binoculare.

Uno dei metodi tradizionali e principali per il trattamento dell'ambliopia è l'occlusione, che distoglie l'occhio sano da un atto visivo. A tale scopo vengono utilizzati speciali occlusori in plastica che sono attaccati alla montatura per occhiali. In concomitanza con l'occlusione, vengono utilizzati metodi di stimolazione luminosa della retina (stimolazione della fossa centrale della macchia gialla con luce bianca o monocromatica di una lampada flash, fascio laser elio-neon defocused, classi di giochi da tavolo appositamente selezionati - mosaico, cubi, disegno), stimolazione elettrica del nervo ottico dell'occhio ambliope, ecc.

In generale, il trattamento della malattia deve essere effettuato sotto la costante supervisione di un medico che controllerà l'efficacia della terapia scelta, nonché il suo effetto sull'occhio sano.

prospettiva

Se il trattamento viene iniziato prima dei cinque anni, quindi, di norma, la visione normale può essere ripristinata. Tuttavia, anche in questo caso, il bambino può rimanere una violazione della percezione della profondità degli oggetti. Quando il trattamento è iniziato dopo 10 anni, ci si può aspettare solo un parziale recupero della vista.

Il basso risultato del trattamento è spesso associato ai genitori che ignorano le raccomandazioni del medico, alla riluttanza a portare gli occhiali al bambino, alla lunga ricerca di uno specialista adatto. Come risultato di queste azioni, il tempo è perso e la correzione della patologia dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

ambliopia

L'ambliopia è una riduzione persistente della vista a una o due facciate, non associata alla patologia organica dell'analizzatore visivo e non suscettibile di correzione ottica. Il corso dell'ambliopia può essere asintomatico o può essere accompagnato dall'impossibilità di fissazione stabile dello sguardo, alterazione della percezione e orientamento del colore nello spazio, diminuzione dell'acuità visiva (dal leggero indebolimento alla percezione della luce). La diagnosi di ambliopia comprende determinazione dell'acuità visiva, perimetria, determinazione della sensazione di colore e adattamento scuro, esame del fondo, tonometria, biomicroscopia, determinazione del tipo e dell'angolo di strabismo, rifrattometria, skiascopia, elettroretinografia, ecografia dell'occhio, esame neurologico, ecc. ha causato il suo sviluppo: può essere chirurgico (correzione dello strabismo, eliminazione della ptosi, estrazione della cataratta) o conservativo (correzione degli occhiali, pleottic, penalizzazione, fisioterapia).

ambliopia

L'ambliopia (occhi "opachi", "pigri") è caratterizzata dall'inerzia, dalla non partecipazione di uno degli occhi nel processo di visione. In oftalmologia, l'ambliopia è considerata una delle principali cause di riduzione unilaterale della vista. In tutto il mondo, l'ambliopia colpisce circa il 2% della popolazione. L'ambliopia è una malattia prevalentemente infantile, quindi il problema della sua individuazione e correzione precoce diventa così importante.

Classificazione di ambliopia

In base al tempo di sviluppo della patologia, si distinguono l'ambliopia primaria (congenita) e secondaria. Tenendo conto delle ragioni, si distinguono diverse forme di ambliopia secondaria: strabizmatica (disbinoculare), oscuramento (privazione), rifrazione, anisometropica, isterica, mista.

Nonostante le numerose forme di ambliopia, il meccanismo dello sviluppo della malattia in tutti i casi è associato alla privazione della visione modellata e / o delle connessioni binoculari patologiche, che porta ad una riduzione funzionale della visione centrale.

La base dell'ambliopia strabismatica (disbinoculare) è un disturbo della vista binoculare, causato dalla soppressione prolungata di un occhio. L'ambliopia strastica può essere di due tipi: con fissazione centrale (corretta), quando la parte centrale della retina funge da area di fissaggio e fissazione non centrale (errata) - con qualsiasi altra parte fissa della retina. L'ambliopia discobulare con fissazione irregolare viene diagnosticata nel 70-75% dei casi. Il tipo di ambliopia strabica è preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento.

L'ambliopia da oscuramento (privazione) è causata da opacità acquisite congenite o precoci dei media ottici dell'occhio. Viene diagnosticato se la visione ridotta persiste nonostante l'eliminazione della causa (ad esempio, l'estrazione della cataratta) e in assenza di cambiamenti strutturali nelle regioni posteriori dell'occhio.

Nell'ambliopia refrattiva, c'è un'anomalia della rifrazione, che non è attualmente soggetta a correzione. Al centro del suo accadere si trova una proiezione lunga e costante sulla retina di un'immagine sfocata di oggetti del mondo circostante.

L'ambliopia anisometropica si sviluppa con una rifrazione diseguale di entrambi gli occhi, con il risultato che c'è una differenza nella dimensione della visualizzazione degli oggetti sulla retina degli occhi destro e sinistro. Questa funzione impedisce la formazione di una singola immagine visiva.

Una rara forma di disturbo funzionale che si origina sulla base di qualsiasi affetto è l'ambliopia isterica (cecità psicogena). In questo caso, il grado di perdita della vista può essere parziale o completo.

A seconda del grado di diminuzione dell'acuità visiva, l'ambliopia è debole (0,4-0,8), moderata (0,2-0,3), alta (0,05-0,1) e molto alta (da 0,04 e sotto).

L'ambliopia può essere diagnosticata in un occhio (unilaterale) o in entrambi gli occhi (bilaterale).

Cause e tipi di ambliopia

Le cause dirette di vari tipi di ambliopia possono essere molteplici fattori.

La causa dell'ambliopia disbinoculare è lo strabismo concomitante monolaterale, quando l'occhio deviato è escluso dalla partecipazione all'atto visivo. Con lo strabismo, l'ambliopia si verifica nell'occhio strabico. Per evitare la diplopia, il cervello sopprime l'immagine che proviene dall'occhio socchiudente, che alla fine porta alla cessazione della conduzione degli impulsi dalla retina dell'occhio deviato alla corteccia visiva. In questo caso si forma un circolo vizioso: da un lato, lo strabismo funge da causa di ambliopia disbioculare, dall'altro lato, la progressione dell'ambliopia aggrava lo strabismo.

Lo sviluppo dell'ambliopia ostruttiva è solitamente associato a opacizzazione corneale (leucoma), cataratta congenita, ptosi della palpebra superiore, distrofia corneale e lesioni, cambiamenti grossolani nel vitreo, emoftalmo.

La base dell'ambliopia anisometropica è un alto grado di anisometropia non corretta: in questo caso, l'ambliopia si sviluppa sull'occhio con disturbi di rifrazione più pronunciati. A loro volta, le cause dell'anisometropia possono essere elevati gradi di miopia (> 8 diottrie bilateralmente), ipermetropia (> 5 diottrie bilateralmente), astigmatismo (> 2,5 diottrie in qualsiasi meridiano).

L'ambliopia refrattiva si sviluppa con una prolungata assenza di correzione ottica dell'ipermetropia (ipermetropia), miopia (miopia) o astigmatismo. L'ambliopia si sviluppa con le seguenti differenze di rifrazione in entrambi gli occhi: ipermetropico> 0,5 diottrie, astigmatico> 1,5 diottrie, miope> 2,0 diottrie.

Lo sviluppo dell'ambliopia isterica è causato da fattori psicogeni avversi, accompagnati da isteria, psicosi. Allo stesso tempo, possono svilupparsi sia problemi visivi unilaterali e bilaterali, restringimento concentrico dei campi visivi, alterazione della percezione cromatica, fotofobia e altri disturbi funzionali.

A rischio di sviluppare l'ambliopia sono i bambini nati da parto prematuro (specialmente con un profondo grado di prematurità), con una storia perinatale appesantita, ritardo mentale, con una storia familiare di ambliopia o strabismo. L'ambliopia è accompagnata da una serie di malattie ereditarie - sindrome di Kauffman, sindrome da banco, oftalmoplegia con miosi e ptosi.

Sintomi di ambliopia

Varie forme di ambliopia hanno le loro manifestazioni. Con un debole grado di espressione, è possibile una versione asintomatica dell'ambliopia.

I bambini, a causa della mancanza di esperienza sensoriale, non riescono a valutare in modo adeguato quanto bene vedono e se entrambi gli occhi sono ugualmente coinvolti nel processo di visione. Si può pensare alla possibilità dell'ambliopia in un bambino piccolo in presenza di strabismo, nistagmo, l'incapacità di fissare chiaramente lo sguardo su un soggetto luminoso. Nei bambini più grandi, l'ambliopia può indicare una diminuzione dell'acuità visiva e mancanza di miglioramento dalla sua correzione, un disturbo dell'orientamento in un luogo non familiare, una deviazione di un occhio al lato, l'abitudine di chiudere un occhio quando si guarda un oggetto o si legge, si inclina o si gira la testa quando si guarda un interesse. soggetto, violazione della percezione del colore e adattamento scuro.

L'ambliopia isterica negli adulti si sviluppa sullo sfondo di un forte tumulto emotivo ed è caratterizzata da un improvviso deterioramento della vista, che dura da alcune ore a diversi mesi.

La disabilità visiva nell'ambliopia può variare da una leggera diminuzione dell'acuità visiva a quasi la sua completa perdita (sensazione di luce) e l'impossibilità di una fissazione visiva.

Diagnosi di ambliopia

Per identificare l'ambliopia è necessario un esame oftalmologico completo. Durante l'esame iniziale dell'occhio, l'oftalmologo richiama l'attenzione sulle palpebre, sulla fessura dell'occhio, sulla posizione del bulbo oculare, determina la reazione della pupilla alla luce.

Informazioni generali sullo stato di visione sono ottenute mediante test oftalmologici: controllo dell'acuità visiva senza correzione e rispetto al suo background, test del colore, perimetria e test di rifrazione. A seconda della diminuzione dell'acuità visiva, viene determinato il grado di ambliopia.

L'oftalmoscopia, la biomicroscopia, l'esame del giorno degli occhi con la lente di Goldman vengono eseguiti per esaminare le strutture dell'occhio in ambliopia. Per determinare la trasparenza dei materiali rifrattori (lente e corpo vitreo), viene utilizzato un esame oculare in luce trasmessa. Quando i media non sono opachi, la loro condizione viene esaminata dall'ecografia degli occhi.

Dagli studi biometrici, il ruolo più importante è svolto dalla determinazione dell'angolo di strabismo di Girshberg e dalla misurazione dell'angolo dello strabismo sul sinaptophor. Per escludere l'ambliopia refrattiva e anisometropica, vengono mostrati studi di rifrazione: rifrattometria e skiascopia.

L'esame complesso di pazienti con ambliopia può includere la tonometria, l'elettroretinografia; se necessario, consultare un neurologo.

Trattamento di ambliopia

Solo il trattamento precoce, individuale e persistente dell'ambliopia ha dato risultati positivi. La correzione dell'ambliopia è preferibilmente fatta all'età di 6-7 anni; nei bambini di età superiore agli 11-12 anni, l'ambliopia non è praticamente curabile.

Il successo della correzione oftalmica dell'ambliopia è direttamente correlato all'eliminazione della sua causa. Quindi, con l'ambliopia dell'ostruzione, la rimozione della cataratta, la correzione chirurgica della ptosi, la terapia di riassorbimento o la vitrectomia per l'emoftalmia sono necessari. Nel caso dell'ambliopia disbinoculare, viene eseguita la correzione chirurgica dello strabismo.

Il trattamento dell'ambliopia refrattiva o anisometropica viene effettuato con metodi conservativi. Al primo stadio viene assegnata una correzione visiva ottimale: vengono selezionati gli occhiali, vengono selezionati obiettivi notturni o lenti a contatto e viene eseguita la correzione laser per l'anisometropia.

Dopo circa tre settimane, viene iniziato un trattamento pleottico, con l'obiettivo di eliminare il ruolo dominante meglio del vedere e attivare la funzione dell'occhio ambliope. Per il trattamento dell'ambliopia si usa la pleoptica attiva e passiva.

Il pleottic passivo consiste nel sigillare (occludere) l'occhio principale; l'attivo pleottico combina l'occlusione dell'occhio principale con la stimolazione della retina dell'occhio difettoso per mezzo di impulsi elettrici leggeri, programmi speciali per computer. Tra i metodi hardware, gli esercizi di abliopia, la stimolazione laser, la stimolazione dei colori chiari, la stimolazione elettrica, la stimolazione elettromagnetica, la vibrostimolazione, la stimolazione dei riflessi, le tecniche di stimolazione del computer e altri sono stati praticati più diffusamente in abliopia.I corsi pleottici in ambliopia si ripetono 3-4 volte l'anno.

Nei bambini piccoli (1-4 anni), il trattamento dell'ambliopia viene effettuato con l'aiuto di una penalizzazione - un deterioramento intenzionale della visione dell'occhio dominante, prescrivendo ipercorrezione o instillazione di una soluzione di atropina in esso. In questo caso, l'acutezza visiva dell'occhio principale diminuisce, il che porta all'intensificazione del lavoro dell'occhio ambliope. Quando ambliopia metodi efficaci di fisioterapia - riflessologia, vibrazione, elettroforesi medicinale.

Dopo lo stadio pleottico del trattamento, l'ambliopia procede al ripristino della visione binoculare - trattamento ortottico. La realizzazione di questo stadio è possibile quando l'acuità visiva in entrambi gli occhi è almeno di 0,4 e il bambino ha almeno 4 anni. Di solito, a questo scopo viene utilizzato un apparato synoptophore, guardando negli oculari di cui il paziente vede parti separate dell'intera immagine che devono essere combinate visivamente in un'unica immagine.

Il trattamento di ambliopia viene effettuato per ottenere approssimativamente la stessa acutezza visiva di entrambi gli occhi. Con l'ambliopia isterica vengono prescritti sedativi, viene eseguita la psicoterapia.

Previsione e prevenzione dell'ambliopia

La prognosi dell'ambliopia dipende dalle cause e dal tempo di individuazione della malattia. Quanto prima è iniziata la correzione dell'ambliopia, tanto maggiore sarà il risultato. L'effetto maggiore si ottiene quando il trattamento viene eseguito fino a quando il bambino raggiunge i 7 anni di età fino al completamento della formazione dell'occhio. Nel caso di trattamento tempestivo e completo dell'ambliopia, nella maggior parte dei casi, è possibile normalizzare quasi completamente la vista. Negli adulti con ambliopia si sviluppa una riduzione persistente e irreversibile dell'acuità visiva.

La prevenzione dell'ambliopia si ottiene conducendo un regolare esame di follow-up dei bambini, a partire da 1 mese di vita. Nell'identificare le opacità ottiche dell'occhio, la ptosi, il nistagmo, lo strabismo, è necessaria un'eliminazione precoce dei difetti. L'effetto persistente nel trattamento dell'ambliopia può essere raggiunto con il passaggio dell'intero corso del trattamento, il rigoroso rispetto delle prescrizioni dell'oculista (indossare occhiali, occlusori, esami regolari).

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